Найден способ защитить пациентов от горе-врачей

Врачебные ошибки хотят свести до минимума путём внедрения кардинально нового подхода к надзору. В первую очередь на контроль возьмут качество медицинской помощи по приоритетному перечню заболеваний, а медучреждения, где уже выявлялись нарушения, будут проверять чаще.

Как рискориентированный подход поможет защитить пациентов от непрофессионализма медработников, узнавал ForPost.

Что не так с экспертизами?

Страховые медицинские организации (СМО) ежемесячно проверяют качество медицинской помощи. Для этого оценивают около шести процентов случаев оказания медпомощи в больницах и столько же — в дневных стационарах. Причём исследуются абсолютно все случаи заболеваний, включая, к примеру, лёгкую простуду.

Такое положение дел не устроило Счётную палату РФ, пишут «Известия».

«Медико-экономические экспертизы и экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся страховыми медицинскими организациями случайным образом по однородным группам, что не способствует профилактике нарушений. Часть нарушений, которые находят СМО, связана с дефектами ведения медицинской документации, которые не влияют на качество оказания медицинской помощи»», — пояснили газете в пресс-службе ведомства.

Поэтому Счётная палата рекомендовала Минздраву установить критерии экспертиз и порядок их применения с учётом так называемого рискориентированного подхода. Новым подходом к проверкам медучреждений занялся Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Читайте по теме: «Попасть в больницу с давлением, лишиться ноги и умереть от ковида. Как спастись от ошибки врачей?»

Что будут проверять?

При рискориентированном подходе особое внимание будет уделено качеству оказания медицинской помощи по приоритетному перечню заболеваний.

К ним относятся ишемическая болезнь сердца, десять видов онкологических заболеваний, пневмония, болезни репродуктивной системы, щитовидной железы, органов пищеварения, мочеполовой системы.

«Сейчас происходит внедрение клинических рекомендаций, утверждённых Минздравом РФ. Основные из них — инсульты, инфаркты, гипертоническое, онкологическое заболевания, сахарный диабет. На диспансерном наблюдении у нас охвачены все пациенты. Теперь нужно уменьшить объём случайной выборки [при проверке] и акцентировать внимание на тех заболеваниях, которые у нас имеются [по клиническим рекомендациям]. Они оплачиваются отдельным тарифом», — рассказала ForPost директор территориального фонда ОМС Севастополя Татьяна Гроздова.

Она согласна, что действующая система контроля «нуждается в корректировке из-за общего объёма экспертизы»: «Приходится делать много всего».

При этом Татьяна Гроздова отметила, что новая форма контроля за медучреждениями не снизит внимания к качеству оказания медицинской помощи, подчеркнув:

«Никто пациента не лишает права написать нам заявление с просьбой провести экспертизу, если он считает, что ему некачественно оказали медицинскую помощь. Никаких проблем не будет».

По её словам, количество жалоб от пациентов остаётся примерно на одном уровне:

«Как правило, они поступают, когда родственники с чем-то не согласны, когда умирает близкий человек. Проверку по жалобе проводит страховая компания. Если пациентов не устраивают результаты проверки страховщиков, они обращаются к нам — мы всё перепроверяем. Таких заявок бывает четыре-пять в год».

Читайте по теме: Медикам запретили говорить пациентам «Женщина» и «Ваша проблема»

Лучшие и худшие

Директор территориального фонда ОМС Татьяна Гроздова рассказала, что в Севастополе уже второй год проводятся «тематические экспертизы». Их заказывают либо ФФОМС, либо Минздрав, либо департамент здравоохранения города.

«Фиксированная система экспертного контроля предполагает, что в больницах, в которых было выявлено самое малое количество нарушений, будут меньше всех и экспертировать», — сказала Гроздова.

Как пример она привела севастопольский онкодиспансер, в котором «не было выявлено нарушений при проведении химиотерапии»:

«У них на достаточно сильном уровне организована форма контроля. Мы надеемся, что и в других медучреждениях Севастополя ситуация улучшится».

А вот те медучреждения, которые не прошли проверку, чаще будут подпадать под надзор. Такая система проверок лет десять назад была введена в систему Росздравнадзора, сейчас её апробируют по всей стране, в том числе и в Севастополе, уточнила Гроздова.

Читайте по теме: Скинемся по трёшке: почему россияне не доверяют врачам

Что проверять, а что нет

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов считает: нет необходимости проводить экспертизу «абсолютно всех летальных случаев», как это происходит сейчас.

«Зачем проверять все случаи естественной смерти в 99 лет или людей с многочисленными хроническими заболеваниями, если проблема, скорее, кроется во внезапной смерти человека трудоспособного возраста?» — приводят его слова «Известия».

По его мнению, реальные проблемы вероятнее всего выявить, «фокусируясь, к примеру, на заболеваниях, которые сегодня являются основными причинами смертности в России, летальных случаях определённых категорий, полноте профосмотров, своевременности диспансерного наблюдения».

Читайте также: Как шокирующее видео с санитаркой вскрыло неудобную правду о больницах

Ложка дёгтя

Однако не все эксперты считают, что изменение формы надзора за оказанием медпомощи по ОМС приведёт к желаемому результату: врачи станут меньше ошибаться, а пациенты — получать своевременное лечение.

Чтобы добиться такого результата, нужно полностью изменить систему здравоохранения, уверен заслуженный врач РФ Альберт Алдаров.

«Дело в том, что между пациентом и врачами стоят два посредника: система Фонда обязательного медицинского страхования и система страховых медицинских организаций. Нигде посторонние организации не эксплуатировали медицинских работников, как у нас. Просто идёт эксплуатация труда медицинских работников, и об этом нужно открыто говорить», — сказал ForPost Алдаров.

Стоит пояснить: доктор имеет в виду низкие тарифы ОМС по различным заболеваниям.

Люди лечатся по полису, больница получает деньги от страховой компании, часть из них идёт на оплату труда медработника. Поскольку тарифы невысокие, то и зарплаты многих сотрудников муниципальных больниц и поликлиник оставляют желать лучшего, пояснила ранее гендиректор Медицинского центра иммунокоррекции им. Ходановой Людмила Лапа.

Поэтому во многих больницах пациентов «лечат формально», говорят наши собеседники. Логика проста: врачам недоплачивают, они не долечивают.

В итоге система здравоохранения выстраивается таким образом, отметил Алдаров, что «люди из государственной медицины уходят в платную медицинскую сеть».

«В последние годы наблюдалось мощное лобби частных медицинских компаний. В их числе Европейская медицинская организация, система Сбербанка. К сожалению, механизм о доступности бесплатной медицинской помощи, гарантированной Конституцией РФ, постепенно размывается и разрушается. Я очень надеюсь на то, что, когда закончится спецоперация, президент Владимир Путин обратит внимание на эту проблему и решит её», — добавил врач.

Ранее в беседе с ForPost директор территориального фонда ОМС Севастополя Татьяна Гроздова уверила: врачи заблуждаются. В пандемию она неоднократно слышала критику в адрес страховой медицины, и зачастую «она была необоснованной», так как «в числе критиков были те, кто не разбирается в тонкостях работы системы ОМС».

«Единая система тарификации, действующая в нашей системе, позволяет правильно регулировать различные процессы. Поэтому российская система ОМС — одна из лучших в мире. <…> Лечение пациента из бюджета оплачивается в зависимости от стоимости лекарственных препаратов, самого лечения. Система ОМС достаточно прозрачная. Любая структура, имеющая на это право, нас проверяет», — пояснила Гроздова.

Читайте по теме: Чем закончится спор о платном и бесплатном в российской медицине

Роберт Вочовский