Чем закончится спор о платном и бесплатном в российской медицине

Станут ли услуги скорой помощи и запись на приём к узкому специалисту платными? Юрист Ирина Гриценко и помощник главы Минздрава Алексей Кузнецов по-разному ответили на этот вопрос.

О том, кто прав в непростом медицинском споре, разбирался ForPost.

Позиция адвокатов

Жаркий спор возник на этой неделе вокруг изменений, внесённых в раздел постановления правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Медицинский юрист Коллегии адвокатов «Правовая политика» Ирина Гриценко заявила: граждане с 1 сентября вынуждены будут платить «за вызов скорой помощи при заболеваниях, которые не угрожают их жизни». Этот вид медицинской помощи, утверждает она, «исключили из списка запретов на оказание платных услуг».

Опроверг её высказывание помощник главы Минздрава Алексей Кузнецов.

Он считает, что юрист дала «неквалифицированную оценку содержания нормативного акта». По словам Кузнецова, «никто порядок оказания медицинской помощи менять не собирается»: вся необходимая медпомощь оказывается бесплатно по полису ОМС, в том числе экстренная, неотложная и плановая, в рамках программы государственных гарантий.

На это Гриценко ответила, что нужно разрабатывать текст документов «более однозначно, чтобы у юристов не было возможности их трактовать».

Адвокат Общества по защите прав пациентов Анна Орешкова считает, что её коллега «ситуацию сильно преувеличивает».

«Если услуги скорой помощи станут платными, то это будет нарушением всех законов. Их нельзя зачеркнуть каким-то постановлением. На это никто никогда не пойдёт. Фундаментальные порядки [оказания медицинской помощи] не пошатнуть», — сказала ForPost Орешкова.

Однако в таком преувеличении есть и плюсы, считает наша собеседница:

«Это заставляет тех, кто составляет такого рода постановления, пояснить ситуацию: появляются комментарии, которые успокаивают врачей, юристов, пациентов. Из комментария представителя Минздрава РФ граждане поняли, что всё не так плохо.

Я понимаю, почему юрист к этой проблеме привлекла внимание, — волновались её клиенты. Почему волновались? Люди привыкли, что их где-то ущемляют, где-то нарушают их права. Поэтому алгоритм Гриценко хороший. Он направлен на разъяснение ситуации. От себя добавлю: паниковать не стоит».

Мнение коллеги разделяет почётный адвокат России Евгений Харламов.

«У нас нет платной «неотложки». Да, есть платные службы, которые выезжают на дом по медицинской страховке, но это немного другое. Что касается скорой помощи, то, повторюсь, она совершенно бесплатная. Не станет она платной ещё и потому, что существует уголовная ответственность. Если скорая не приедет к пациенту и он, не дай бог, скончается, то вопросы уже возникнут к скорой. Где-то кто-то что-то недопонял», — сказал ForPost Харламов.

Читайте по теме: Почему врачи всё хуже, а доверяем мы им всё больше?

Мнение врача

Известный врач-кардиохирург Лео Бокерия вообще не понимает, для чего нужна общественная дискуссия вокруг платных медицинских услуг, когда «есть постановление правительства, в котором всё чёрным по белому написано».

«Если сейчас вникать в этот спор, то начнётся бессмысленный вой, а мы станем отшельниками, которых будут ругать те, кто пишет жалобные письма, и те, кто их получает. Я ни в каком варианте в этом участвовать не буду», — сказал ForPost Бокерия.

Он посоветовал Гриценко не спорить с Кузнецовым, а писать обращение на имя премьер-министра Михаила Мишустина. Доктор уверен: как только главу Кабмина завалят такими письмами, он «спустит их в медицинское сообщество» и «в ситуации начнут разбираться».

Читайте также: Пациент всегда прав: как Минздрав спросит народ за медицину

Как быть с узкими специалистами

Проблемным стал и пункт «г» раздела «Условия предоставления платных медицинских услуг» в вышеназванном постановлении.

В нём сказано, что заплатить пациенту придётся «при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, которые предусмотрены статьёй 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме».

Адвокат Гриценко трактует это так, что пациенту придётся заплатить в том случае, если он сам обращается к терапевту с просьбой пройти медобследование по части узкого специалиста.

Это мнение прокомментировала гендиректор Медицинского центра иммунокоррекции им. Ходановой Людмила Лапа.

«Юрист правильно трактует пункт «г» постановления: если я хочу ускорить поход к кардиологу, а терапевт считает, что ничего страшного нет и что я могу подождать приёма две недели, то буду вынуждена заплатить за медицинский приём», — пояснила ForPost Лапа.

По мнению нашей собеседницы, «это плохо»:

«Совершенно точно знаю, что рост среднего достатка граждан остановился. Люди вынуждены будут стоять в очередях на приём к узкому специалисту».

Читайте по теме: Пришла пора резать бюджеты на медицину, культуру и спорт?

Бесплатно ли бесплатное?

Людмила Лапа напомнила, что в России медпомощь оказывают по системам обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС), а также платно. Однако, по её мнению, считать систему ОМС бесплатной медициной «не совсем правильно».

В 2022 году общие расходы на здравоохранение в РФ составили порядка 5 трлн рублей. Из них на ОМС и федеральный бюджет приходилось 3,32 трлн рублей — 65%, на ДМС — 1,79 трлн рублей, или 35%.

Средства ОМС формируются за счёт страховых взносов, межбюджетных трансфертов и иных дополнительных источников, например, недоимок и штрафов по взносам. Для работодателей базовый тариф страховых взносов на ОМС — 5,1 от начисленной заработной платы или вознаграждения по договору ГПХ.

Допустим, пациент ежемесячно получает 50 тысяч рублей. Значит, работодатель обязан оплатить медицинский страховой взнос в 2550 рублей.

«Государство на каждого пациента ежегодно выделяет примерно 18 тысяч рублей. Граждане, которые обращаются за медпомощью, достаточно быстро их тратят. Это то, что считается бесплатным. Учитывая ситуацию, я считаю, что в классическом понимании бесплатной медицины в нашей стране нет», — сказала гендиректор Медицинского центра иммунокоррекции им. Ходановой.

Читайте по теме: Попасть в больницу с давлением, лишиться ноги и умереть от ковида. Как спастись от ошибки врачей?

Есть ли плюсы в платной медицине?

Наша собеседница уверена: есть, и несомненные. Людмила Лапа привела несколько примеров.

Первый: появление коммерческой скорой помощи, которая работает при крупных медицинских центрах.

«Больному оказывается экстренная медицинская помощь, а руководство клиники затем решает, как проводить оплату — по ДМС или по банковской карте пациента», — пояснила Лапа.

Второй: лечение заболеваний, которые «не могут ждать своей очереди к узким специалистам в муниципальных больницах и поликлиниках», отметила доктор.

Она рассказала историю пациента, которого в поликлинике «гоняли по кругу» — терапевт, невролог, кардиолог — и «ничего не находили». В итоге мужчина вынужден был обратиться за медпомощью в частную больницу, где выяснилось, что у него закупорка сосудов и ему нужна срочная операция.

«В течение трёх месяцев человек пытался получить бесплатно медпомощь, не мог работать, так как ему не ставили никакой диагноз и не отправляли на больничный. Он не мог доказать, что болен, хотя и не должен этого делать. Но получается всё с точностью до наоборот: пациент должен в поликлинике доказывать свою болезнь. Поэтому, ознакомившись с постановлением правительства, некоторые юристы возмущаются: нас заставляют идти в независимую платную клинику, где нам ставят диагноз.

Парадокс в чём: при формальном подходе в бесплатной медицине сложно выявить все заболевания, поэтому в армию попадают мужчины, которые должны лежать в стационаре. Как врач ответственно вам это заявляю: мы не можем таких пациентов положить в стационар ни по срочному, ни по какому, а только по платному», — уточнила Лапа.

Адвокат Евгений Харламов был более осторожным в оценке платных услуг.

«Подход в платной медицине не всегда честен: кто-то из врачей гипотетически захочет подзаработать, выполнить план по оказанию платных услуг. Человеку будет не до жалоб — на кону его здоровье», — отметил наш собеседник.

Он уверен: бесплатная медицина останется с гражданами — она «достаточно эффективна».

«Яркое тому доказательство — временные точки здоровья, установленные в парках Москвы и Московской области, куда может прийти любой гражданин и по полюсу ОМС сдать анализы, пройти обследование. Я представить не могу, что всё это будет платное», — резюмировал Харламов.

Читайте по теме: Найдена ещё одна — неожиданная — причина, почему в России невозможно записаться к врачу

Роберт Вочовский