Поликлиники и больницы Крыма за последние 8 лет в большинстве своём были оборудованы по последнему слову техники, перебои с поставками медикаментов случаются редко. Статистику отрасли портит дефицит кадров. Особенно эта проблема касается амбулаторного звена, в том числе и в детских поликлиниках.
Отсюда затягивание сроков, недовольство пациентов, выгорание перегруженных врачей. Часто можно услышать, что специалисты не идут работать в бюджетный сектор из-за плохих зарплат, но заработки врачей часто даже выше показателей по региону.
Как крымский филиал Федерального научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), который с 2020-го года курирует ялтинское здравоохранение, пытается перебороть негативные тенденции, выяснял ForPost.
Педиатр — это звучит гордо?
Почти три года жители Ялты получают медицинскую помощь в филиале ФНКЦ ФМБА России в Крыму. За это время существенные изменения произошли в стационаре — Ливадийской больнице, где также побывал ForPost. В меньшей степени преобразился поликлинический фонд: капитальный ремонт запланирован на 2023-25 годы, но современное оборудование уже установлено и работает. Беда в том, что местные жители воспринимают это как само собой разумеющееся, а внимание обращают только на недоработки.
Заходим в детскую поликлинику через металлорамку и под пристальным взглядом охранника. С синих стен нам улыбаются жёлтые солнышки и белые зайчики — роспись юным ялтинцам подарили волонтёры. К стойке регистрации в несколько ручейков стекаются озабоченные родители, соблюдая социальную дистанцию (ковид за два года закрепил эту хорошую привычку). У каждого из трёх окошек на стульях сидят те, кто уже отстоял очередь.
Здесь нас встречает главврач крымского филиала ФМБА Туйаара Санникова, переехавшая в Ялту из Подмосковья. Руководящую должность ей приходится совмещать с работой участкового педиатра в детской поликлинике: врачей не хватает, а дети продолжают болеть.
«Раньше как было: врач и медсестра — самые уважаемые люди в районе, потому что они знают с детства несколько поколений. Ведь из педиатрии мало кто уходит, если уж пришёл. Моя семья, муж, дети, родители, все родственники очень гордятся тем, что я педиатр. Наверное, директором автомобильного завода тоже престижно быть, но мама-педиатр — это всегда гордость для детей», — считает доктор.
Главврач крымского филиала ФМБА Туйаара Санникова.
К сожалению, не все нынешние студенты медвузов разделяют эти взгляды: во всей России, не только в Ялте, острый дефицит педиатрических кадров. Собеседница издания связывает тревожную тенденцию с неудачной попыткой искоренить в России институт педиатрии. Американская модель с врачами общей практики и семейными докторами не прижилась, но недоверие к специальности она зародила.
Этот же излом привёл к нарушению участкового принципа, придуманного Николаем Александровичем Семашко. Сегодня вернуться к этой системе, по словам Туйаары Санниковой, мешает и то, что люди неохотно пускают в дом врачей. Только в маленьких деревнях нет этой проблемы, где жители в лицо знают свою медсестру.
Ялтинское ноу-хау
Вернуться к участковой системе в условиях дефицита педиатров проблематично. В Ялте нашли своё решение: закрепили каждый участок за «хозяйкой». Это не обязательно врач и даже не фельдшер, иногда медсестра — сотрудник, который точно знает, что у него, положим, участок №11, и в свободное от приёма время он производит обзвон, в посёлках — обход.
«Это не быстрая работа, но она должна быть постоянной и плановой: сначала приём, потом обход по участку, а потом ещё нужно проработать диспансерную группу. И эта работа никогда не заканчивается, и кажется, что нет результата. Такую нагрузку не все выдерживают. В этом ещё одна причина нежелания студентов идти в педиатрию. В этом плане стационар более стабильный. Ты знаешь, что у тебя есть, положим, 30 пациентов: этих нужно принять, этих вылечить, а этих выписать», — бегло объяснила различия главврач.
Врач детской поликлиники готовится к приёму пациентов.
Туйаара Санникова напомнила ещё одно достижение советской медицины: динамическое наблюдение. Вернуться к этой стратегии два года назад заставила пандемия COVID-19.
«Мы должны знать своих пациентов. Мы должны вызванивать и звать на приём. Потому что пациент с хроническими заболеваниями должен приходить к врачу без каких-либо жалоб два раза в год, чтобы болезнь не усугубилась», — объяснила врач.
Второй после Бога
Был период, когда управленцы от здравоохранения делали акцент на технологиях и узких специалистах. Вот и получилось, что сегодня стационар обеспечен и укомплектован, а первичка просела. Врачам на местах приходится буквально заманивать к себе на работу молодых специалистов.
«Сейчас педиатрическая служба понемногу из депрессивного состояния выходит. В этом году 4 выпускника Медакадемии КФУ пришли к нам участковыми терапевтами, и есть один врач-педиатр. Год они у нас отработают, и мы от ФМБА будем заявлять для них целевую ординатуру: кто-то хочет быть хирургом, кто-то анестезиологом. И они её получат. В этом году все наши заявки были удовлетворены. Но мы надеемся, что эта смена останется в педиатрии», — поделилась надеждами собеседница ForPost.
Туйаара Санникова уверена, что одними только хорошими зарплатами молодых специалистов в педиатрию не привлечь. Есть в этой профессии такое, чего ни за какие деньги не купишь.
«Тот, кто приходит в нашу специальность за деньгами, здесь не задерживается. Хотя заработать всегда можно, потому что дети никогда не заканчиваются, — шутит главврач. — Но отдача от этой работы такая сильная: когда ты видишь эти тревожные ночи, больше мамы дёргаешься, потому что больше неё знаешь, а потом видишь результат — маленькая спасённая жизнь. Этого никакими деньгами не купить. Может быть, меня сейчас заносит, но именно в нашей профессии ты чувствуешь себя вторым после Бога».
Руководитель филиала ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму Ольга Ерёмина обратила внимание на то, что работа по привлечению молодых кадров начинается в Ялте со школьной парты. В этом очень помогает администрация города, создавая новые медицинские классы.
«Я сама выходила, встречалась с ребятами, мы приходили на родительские собрания, рассказали обо всех условиях, возможности заключения целевых договоров на обучение по специальности педиатрия или терапия. В этом году на педиатрию трое желающих было. Правда, после сдачи единого государственного экзамена (ЕГЭ) поступил один. Но мы и этому рады», — рассказала она.
Руководитель филиала ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму Ольга Ерёмина.
Кроме ялтинских школьников и студентов крымской Медакадемии, к работе в филиале привлекают материковых специалистов. Только в этом году штат пополнился 65 врачами разных специальностей. Это достаточно неплохой результат, считает руководитель медицинской организации.
Детская неотложка и хронометраж
Осенью и зимой, когда растёт заболеваемость ОРВИ, записаться на приём к педиатру бывает сложно. Чтобы снизить в этот период нагрузку на врачей и уменьшить накал страстей в коридорах, в детской поликлинике разделены потоки. Неотложную помощь оказывают на дому или без записи.
«Для этого мы открыли дополнительный кабинет с отдельным входом и зоной ожидания для пациентов, которые температурят. Это требование ковидной эпохи оправдывает себя и сейчас, потому что любая вирусная инфекция требует изоляции. Второй врач ведёт плановый приём», — ввела в курс дела Туйаара Санникова.
Кабинет неотложной помощи работает с 8 до 19 часов, но пациенты идут практически до восьми часов вечера. В пиковые часы двух педиатров не хватает, поэтому при поликлинике открылся ещё один кабинет, приём в нём ведёт лично Туйаара Санникова или заместитель главврача по организации медицинской помощи детскому населению Лилия Шевцова.
«Мы прохронометрировали весь день и поняли, что в 8 часов утра нет столпотворения, все спят. Основной подъём начинается с 11:00 до 13:00. И в эти часы мы сами сели на приём. Одновременно выяснилось, что во второй половине дня люди идут за справками, продлением больничного или выпиской в школу, садик. Поэтому с 15:00 до 17:00, после уборки и кварцевания, второй кабинет отрабатывает эти запросы», — пояснила тонкости нововведения главврач.
Кабинет неотложной помощи.
В том, что кабинет-дублёр справляется с возложенной на него задачей по разгрузке участкового педиатра, ForPost убедился, проведя мини-опрос среди родителей маленьких пациентов.
Изменился и порядок работы call-центра. Теперь, по словам нашей собеседницы, они не говорят, что у Туйаары Николаевны нет свободных ячеек, а спрашивают: «Вам когда удобно к ней попасть? В понедельник, во вторник или в среду?». Кроме того, операторы заполняют «лист ожидания» по узким специалистам. Как только появляется свободная ячейка, в неё вписывается пациент из этого списка.
За узких специалистов замолвите слово
Одновременно с нехваткой педиатров в детской поликлинике Ялты существует дефицит врачей-отоларингологов (ЛОР) и неврологов. Но и из этой непростой ситуации администрация больницы находит выход.
Проблему дефицита ЛОРов решили «в два приёма». Во-первых, основному специалисту добавили несколько часов приёма, а во-вторых, переориентировали часть пациентов.
«Мы закупили отоскопы (устройства для осмотра ушей и носа) для всех наших педиатров. Потому что тубоотит (воспаление среднего уха) никогда не был ЛОР-проблемой, это всегда была педиатрическая задача. Когда, например, «ушко стреляет», надо не к ЛОРу, а к участковому педиатру. Приобретение таких несложных приспособлений частично снимает нагрузку со специалиста, чтобы он мог заниматься более серьёзными вещами: эндоскопическими осмотрами, аденоидами, искривлениями, гайморитами и так далее», — пояснила Туйаара Санникова.
Прием детей с эндокринологическими заболеваниями ведет заместитель главврача по организации медицинской помощи детскому населению Лидия Шевцова.
«Как только поступает запрос на детского эндокринолога, в определённые часы тут же открывается ячейка, и ребёнок туда вписывается», — уточняет главврач.
В детской поликлинике Ялты ведет прием врач-гематолог, заместитель главного врача по стационарной помощи Валерия Стрелец. Не всякий город может похвастаться наличием такого специалиста.
Врач-гематолог, заместитель главного врача по стационарной помощи Валерия Стрелец.
«По специальности она гематолог и педиатр, поэтому её гематологический осмотр — это тот же наш педиатрический осмотр. Тем не менее, мы открыли по субботам её гематологический приём — с 8:00 до 14:00. И самое главное, операторам сall-центра мы сказали, что если запрос поступает, а свободных ячеек нет, то они могут открывать дополнительные ячейки на Шевцову (педиатр-эндокринолог) и на Стрелец (педиатр-гематолог)», — рассказала наша собеседница.
По данным заместителя главврача по организации медицинской помощи детскому населению Лилии Шевцовой, Ялта — единственный город Крыма, где детское население на 98% обеспечено узкими специалистами.
«У нас нет только кардиолога детского, это правда. Все остальные специалисты есть. Но мы заключили договор с частным медицинским центром, и детей, которым требуется консультация этого специалиста, направляем туда. Естественно, по полису ОМС», — сообщила она.
Сложности дозвона
Одна проблема чисто технического характера портит кровь и врачам, и пациентам. К сожалению, записаться через портал Госуслуги нельзя, а call-центр работает на городском номере. Так что проблемы с записью на приём начинаются уже на этом этапе.
«Много жалоб поступает о том, что тяжело дозвониться. Но реально дозвониться невозможно только в пиковые нагрузки — в первую половину дня понедельника поступает одномоментно около полутора тысяч звонков. И сколько бы мы операторов не посадили, конечно же, их всегда будет не хватать. А звонят люди в основном чтобы получить информацию, потому что наш сайт переформатируется. Когда он заработает, нагрузка на сall-центр спадёт», — уверена Туйаара Санникова.
По данным Ольги Ерёминой, в 2023 году call-центр будет работать по бесплатному многоканальному номеру 8 (800). На это уже выделено финансирование — около миллиона рублей.
Те же прогнозы у руководителя и по сайту. Сейчас специалисты выполняют необходимую работу для того, чтобы запустить его в новом формате. А пока всю необходимую информацию о работе филиала жители Ялты могут узнать в группе во ВКонтакте. Также обо всех изменениях и нововведениях по работе поликлиник и больницы сообщает пресс-служба городской администрации на официальном сайте.
Но и сейчас уже решено множество проблем, которые усложняли жизнь ялтинцам. Раньше, вспоминает Туйаара Санникова, расписание на КТ, МРТ и приём узких специалистов появлялось 15-го числа каждого месяца, и в регистратуру выстраивался эшелон. Сейчас расписание также формируется на месяц, но открывается постепенно, по мере необходимости.
«Я не могу сказать, что это решило проблему полностью, но люди, чтобы поймать талончик на запись, не приходят все вместе 15-го числа. Сейчас у нас только во взрослой поликлинике работает электронная запись, а в детской это до сих пор бумажные талончики. С 2023 года все остальные поликлиники Большой Ялты, в том числе и детская, перейдут на электронную запись», — сообщила главврач.
«Ты же мать!»
Ежегодно в Ялте рождается до тысячи детей. В 2021 году в городе на свет появилось 986 малышей. Осенью 2022 года ялтинский роддом включили в структуру ФМБА. А значит, теперь дети будут находиться под контролем одних и тех же врачей с рождения и до совершеннолетия.
«С 1 октября ялтинский роддом влился в структуру ФМБА, но мы и до этого с ними плотно взаимодействовали: они нам из рук в руки передают новорождённых детишек. Беременные женщины должны быть осмотрены терапевтом, офтальмологом, и не всегда эти специалисты есть в роддоме, поэтому наши сотрудники также подключаются», — рассказала Туйаара Санникова.
Сейчас к детской поликлинике Ялты приписано 26 174 ребёнка. И за каждым стоит мама, с которой врачу важно наладить контакт.
«У меня есть чат с мамочками. Есть такая некоммерческая организация «Мамы Ялты», а я в своё время состояла в «Мамах Химок». И не успела я приехать в Ялту, как они тут же обменялись контактами, — делится Туйаара Санникова. — Это чат «Спроси доктора» в Тelegram. Некоторые фотографии присылают и спрашивают: «Что с этим делать?». И я им в режиме реального времени отвечаю. У ребёнка весь диагноз на лице написан. Есть вопросы, которые не требуют сиюминутного посещения врача».
Ялтинские врачи делают УЗИ даже самым маленьким пациентам.
Мамочки, конечно, бывают разные. Но когда заболевает ребёнок, все ведут себя примерно одинаково: рациональное мышление отключается, уступая место инстинктам. В такие моменты, чтобы избежать конфликта, врачу нужно поставить себя на место обратившейся к нему женщины. Понять, что её агрессия не направлена лично на врача. Когда врач демонстрирует спокойствие, у мамочки появляется уверенность.
«”Успокойте своего ребёнка!” — самое плохое, что педиатр может сказать», — подчеркнула Туйаара Санникова.
Бывает так, что доктор сразу не может поставить диагноз. В таком случае нужно подробно рассказать маме, что делать при возникновении каких-то симптомов. И когда мама по полочкам всё укладывает, она успокаивается. Если правильно работать с тревожными мамами, они перестают брать поликлинику на абордаж, что также уменьшает загруженность врачей, уверена наша собеседница.
Проект «Школьная медицина»
Ещё одно направление, которое внедряет ялтинская детская поликлиника, называется «Школьная медицина». Суть в том, чтобы обобщённую информацию с профосмотров в динамическом разрезе без персональных данных предоставлять и образовательному учреждению.
К примеру, в школе врачи зафиксировали, что среди первоклассников столько-то здоровых, а столько-то больных по таким-то направлениям. В следующем году осмотр этих же детей покажет, как изменилось их состояние, какие системы требуют внимания.
На основании этих данных руководство школы может принимать решение о том, чтобы, к примеру, проверить пищевой комбинат, если чаще стали жаловаться на желудочно-кишечный тракт, откорректировать освещение в классах, если увеличилось число детей с нарушениями зрения, заменить парты и стулья, если ухудшилась ситуация с опорно-двигательным аппаратом.
Подростки приходят на профосмотры во второй половине дня.
Подобные проекты успешно реализуются в других регионах, но для Ялты это будет новое направление.
«Везде в педиатрии на первом месте стоят острые респираторные заболевания. На втором — заболевания костно-мышечной системы. И в этом году у нас в Ялте в лидеры вышли заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие результаты дал профосмотр за прошлый учебный год. Это связано с тем, что со старших классов дети начинают есть всё подряд. В младшей школе таких проблем меньше, так как здесь больше контроля», — поделилась результатами этой работы Туйаара Санникова.
Экскурсия по детской поликлинике
После основательной беседы с Санниковой заместитель главврача по организации медицинской помощи детскому населению Лилия Шевцова провела для ForPost экскурсию.
«Я работаю здесь с 2000 года и могу сказать, что за последние несколько лет поликлиника изменилась в лучшую сторону. Стало лучше в плане диагностики, диагностическая база у нас существенно расширилась. До этого здесь вообще не делали УЗИ сердца и холтер», — вспоминает врач.
Заместитель главврача по организации медицинской помощи детскому населению Лилия Шевцова.
К сожалению, оценить расширение диагностической базы могут только «постоянные клиенты». Люди, которые не имеют серьёзных осложнений, дальше ремонта, как правило, не видят. А детская поликлиника Ялты ремонта не видела давно.
Проходим по коридору, минуя лабораторию, процедурный кабинет, прививочный кабинет, блок узких специалистов и кабинет заведующей, две перевязочные.
На приём к травматологу за день приходит до 30 человек. А со второй половины дня начинаются профосмотры. Из-за большой загруженности врачи не могут уделить время прессе, но удаётся пообщаться с пациентами.
«Мы вполне довольны. Нужно только определиться, живая очередь или электронная. Это единственная трудность, которая может возникнуть при обращении. А так всё хорошо, к медперсоналу претензий нет. Обычно в очереди мы сидим около получаса, если пришёл к своему времени. А если есть люди по живой очереди, то мы чередуемся «расчёсочкой», — поделилась одна из мам.
Ажиотаж обычно возникает в утренние часы и по понедельникам.
Ажиотаж обычно возникает в утренние часы и по понедельникам, уточняет Лилия Шевцова. Также проблемы возникают из-за того, что только 70% из тех, кто записывается, не приходят на приём. Многие не отменяют свой визит из-за проблем с дозвоном в том числе. Чтобы не было простоя, принцип «расчёсочки» в Ялте соблюдают не только пациенты, но и врачи.
При поликлинике работает физиотерапевтическое отделение с дневным стационаром: здесь функциональная диагностика и массажные кабинеты. Рядом приём ведут педиатры — очередей не наблюдаем. По соседству с ними принимает окулист.
«Наша мечта — сделать полноценный кабинет охраны зрения. Пока ещё не хватает аппаратуры. Но мы уже сейчас её заказываем и нам её поставят, так что после ремонта эта мечта осуществится», — делится планами Лилия Шевцова.
Кабинет окулиста сегодня выглядит так.
По словам Ольги Ерёминой, в этом году руководство центрального аппарата ФМБА одобрило все заявки крымского филиала, в том числе и на разработку проектно-сметной документации капремонта детской и взрослой поликлиник, поликлиники в Массандре и на пожарную сигнализацию.
«Чтобы делать ремонтные работы капитального характера, мы должны разработать ПСД. В планах у нас и регистратура детской поликлиники, хотим сделать её открытого типа. Но когда это будет сделано, зависит от подрядчика. Они выполняют большой массив работ, идут по графику. И если они выполнят всё в срок, следующим нашим шагом будет запрос субсидии на выполнение ремонтных работ в детской поликлинике», — рассказала руководитель филиала, подчеркнув, что делает всё возможное, чтобы это случилось в 2023 году.
Сейчас же контраст разительный. Рентгенолог и УЗИст Лариса Тесленко работает в поликлинике больше 40 лет. По её словам, оборудование здесь начали обновлять только после 2014 года.
«Нам дали рентген-аппарат последнего поколения, отличная техника, а стоит он в кабинете, который требует ремонта», — рассказала она.
Рентген-аппарат последнего поколения стоит в кабинете, который требует ремонта.
Сейчас в поликлинике два аппарата УЗИ (один из них получен в этом году) и три врача. Раньше в Ялте и мечтать о таком не могли.
«В целом родители довольны и мы довольны. Я никогда не забуду одну бабушку, которая лежала с внучкой, и по телефону дочке на вопрос “Как малышка?”, ответила: “Да, всё хорошо! Ты не представляешь, какой здесь вид из окна!”» – закончила нашу экскурсию Лилия Шевцова.
А вид из окна здесь и правда потрясающий.
Вид из окна Ялтинской больницы.
Читайте по теме: Как городская больница в Крыму стала мощным медицинским центром
Как сообщал ForPost, в Ялте стартовало строительство многопрофильного медицинского центра Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА. Строится клиника в партнёрстве с Ростехом.
Власта Пидпалая
Фото автора
