Нехватка медицинских специалистов и несовершенство системы здравоохранения создаёт новые трудности севастопольцам. В частности — родителям детей с ревматическими заболеваниями.
С 1 сентября этого года юных пациентов отказываются принимать на лечение и консультации в отделении ревматологии Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) в Симферополе, за исключением тяжелых случаев.
В ситуации решила разобраться корреспондент ForPost.
Немало, но недостаточно
По словам родителей, с которыми пообщался ForPost, в Севастополе десятки детей с разными подтипами ревматических заболеваний – только в одном интернет-сообществе объединились 45 семей. Все они долгое время (некоторые по десять лет) проходили консультации и лечение в РДКБ.
Причина – в Севастополе никогда не было профильного отделения и официальной ставки детского ревматолога, говорят родители.
Как пояснила депутат заксобрания Севастополя Татьяна Щербакова, такая ситуация может быть связана с нормативами.
«Отсутствие детского ревматолога, как и детского онколога, связано с количеством населения. Дело в том, что ставки выделяют на определённое количество населения. В нашем случае полной ставки не получается, поэтому привлечь профильных специалистов крайне сложно», — с сожалением отметила она.
Соответственно, добавила парламентарий, и держать отделение без профильного специалиста смысла не имеет: койко-места будут простаивать пустыми.
Всё это время севастопольскими детьми с ревматизмом занимался врач-ревматолог педиатрического отделения РДКБ Сергей Ивановский. Однако в июле этого года он скоропостижно скончался. Соответственно, существенно возросла нагрузка на его коллег.
В связи с этим в РДКБ приняли решение отказаться от пациентов из Севастополя. Соответствующее письмо 7 августа 2024 года руководство симферопольской больницы направило коллегам в севастопольскую горбольницу № 5 «Центр охраны здоровья матери и ребёнка» (ForPost располагает копией письма).
В нём медики просят севастопольских врачей оказывать помощь местным детям своими ресурсами или направлять их в другие регионы Южного федерального округа.
«В связи со сложившейся обстановкой кадрового дефицита в Республике Крым оказание консультативной и стационарной медицинской помощи по специальности детская ревматология жителям г. Севастополь не представляется возможным с 01.09.2024. С целью избежания социального напряжения просим не направлять пациентов в КДЦ и стационар ГБУЗ РК „РДКБ”», — указано в подписанном главврачом РДКБ письме.
Для севастопольских родителей эта новость стала громом среди ясного неба.
«Мы, конечно, в шоке, что от нас отказались. Мы шесть лет были под наблюдением там, нас всё устраивало, врачи нас знали <…> А теперь даже тем, у кого госпитализация назначена на 2 сентября, уже не выдают направлений в РДКБ», — обескуражена одна из собеседниц.
При этом родители понимают: решение руководства республиканской больницы имеет основания. Там наблюдаются и лечатся дети не только со всего Крыма, но и с новых территорий Российской Федерации.
Тем не менее за севастопольских детей обидно, признаются они, ведь в нашем городе альтернативы у них тоже нет, а в другие регионы ЮФО ездить не всем под силу.
«Они же принимают детей с новых территорий, а севастопольским детям отказывают», — не понимают севастопольские мамы.
Печальный опыт
Перспектива лечения в Севастополе не сильно радует семьи пациентов. Практически у каждой из мам за плечами неудачный опыт лечения ребёнка с ревматизмом в городе.
По их словам, принимали детей врачи, совмещающие несколько направлений, в том числе ревматологическое. Многим пациентам они по два-три года не могли поставить верный диагноз.
«У нас была такая ситуация, не могли поставить диагноз. Мы ездили в Москву даже, пока не попали в РДКБ, и там сказали, что это их профиль. Нас там тщательно наблюдали, обследовали и определили диагноз», — поделилась опытом одна из родительниц.
С похожей ситуацией столкнулась и семья Светланы Журкиной. Девять лет назад её старшего сына с жалобами на боли в ноге экстренно доставили в 5-ю горбольницу. Боли были настолько сильные, вспоминает женщина, что мальчик не мог ходить и в приёмное отделение его пришлось заносить на руках маме и фельдшеру скорой помощи.
Тогда в больнице врачи осмотрели ребёнка и, не найдя оснований для госпитализации, отправили домой.
«Нам тогда сказали: наверное, ребёнок притворяется, чтобы в школу не ходить, — и отправили домой. Но после того случая уже девять лет сын вообще ни разу в ремиссию не вошёл. Если бы нас тогда вовремя обследовали и отправили в Симферополь, то ничего бы этого не было», — вспоминает Светлана.
Позже в Морозовской больнице в Москве сыну Светланы поставили диагноз: хронический артрит.
Сегодня ситуация осложняется ещё и тем, что многим детям с ревматическими заболеваниями необходимо вводить генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), что может сделать не каждый ревматолог.
«По правилам должна быть лицензия на введение таких препаратов, опыт, специально оборудованный кабинет. На данный момент, говорят, в Севастополе такого не имеется», — рассказала одна из мам.
Вводить препараты ГИБП необходимо в стерильном кабинете, где проводятся только эти процедуры и только после тщательного обследования пациента, поскольку препараты генной инженерии сильно снижают иммунитет. По этой же причине в стационаре пациентам с такими диагнозами нельзя лежать в одном отделении с носителями инфекционных заболеваний.
В стационаре РДКБ всё это делали, подчёркивают в родительском сообществе.
«Мы приезжали рано утром в стационар, сдавали большой перечень определённых анализов, потом их смотрел врач, и только после одобрения врача делался укол. Вот так мы и ездили: кто-то раз в неделю, кто-то раз в месяц, кто-то реже. Но все условия там были соблюдены», — пояснили родители.
В поисках выхода
После резонанса, вызванного письмом из РДКБ, 14 августа родители севастопольских детей встретились с главврачом 5-й горбольницы Натальей Шайнер.
По их словам, представитель медучреждения сообщила, что теперь юных пациентов будут принимать в Севастополе и направление выдавать только на «комплекс».
Правда, кто будет исполнять обязанности ревматолога – неясно. По информации родителей, это могут быть снова врачи, совмещающие несколько направлений.
И способность их выполнять все процедуры вызывает у мам сомнение.
«Моему ребёнку, допустим, делали пункцию коленного сустава. Это сложная манипуляция. В Симферополе доктора сначала на протяжении длительного времени наблюдали, как это делается. Потом выполняли под строгим контролем главного внештатного ревматолога, и только спустя время и наработанный опыт их допускали к самостоятельной работе», — объясняет нюансы работы узкого профиля Татьяна.
Севастопольцы просят оставить их детям возможность наблюдаться и лечиться в РДКБ хотя бы на какое-то время — пока не будут созданы реальные, а не номинальные условия в Севастополе.
«Там знают каждого ребёнка, каждый симптом, все врачи сидят в одном кабинете. А теперь получается, как котят, просто выбросили, а здесь реально не знают, что с ними делать», — поделилась мнением одна из мам.
Возможно, решением было бы увеличение количества ревматологов в РДКБ. Но, судя по общему дефициту специалистов, вряд ли это самый лёгкий и быстрый путь.
Ещё одним решением проблемы, считают собеседники ForPost, могла бы быть стажировка севастопольских врачей в РДКБ.
Сейчас родители детей с ревматическими заболеваниями составляют коллективное обращение, в котором изложат описанные выше тревоги и просьбы.
Письмо будет направлено во все возможные инстанции, включая приёмную губернатора Севастополя и местный департамент здравоохранения, заверили они.
Параллельная реальность
В департаменте здравоохранения Севастополя, кажется, совсем по-другому видят ситуацию. По крайней мере, такое впечатление складывается на основании ответа ведомства на информационный запрос нашего издания.
Там утверждают, что ревматологическая помощь детям с профильными заболеваниями оказывается в полном объёме, согласно приказу Минздрава РФ. В том числе — педиатрами в поликлиниках и ревматологом в консультационно-диагностическом центре 5-й горбольницы по направлению от педиатра.
Вот только в самόм центре, похоже, об этом не знают. По телефону там сообщили: ревматолога в городе нет.
Меж тем, продолжили в горздраве, и стационарное лечение с генно-инженерной терапией на базе педиатрического отделения многопрофильного центра 5-й горбольницы тоже успешно оказывают — «с использованием в необходимых случаях телемедицинских консультаций с профильными федеральными центрами».
Изложенные в запросе ForPost вопросы о ситуации с РДКБ в севастопольском горздраве решили оставить без ответа.
Там ограничились информацией о том, что с 2019 года по соглашению профильных ведомств субъектов медпомощь севастопольским пациентам с ревматизмом оказывается в республиканской больнице.
Основанием для принятия пациента в РДКБ является направление от педиатра, и проблем с этим, утверждают в горздраве, сейчас нет.
«По состоянию на 30.08.2024 обращений законных представителей, связанных с проблемами при лечении детей ревматологического профиля, а также случаев отказов в направлении на консультацию к врачу-ревматологу или на стационарное лечение, в ГБУЗС „Горбольница №5 — ЦОЗМиР” не зафиксировано», — говорится в официальном ответе ведомства.
Компромисс найден?
Зато коллеги из крымского минздрава косвенно подтвердили тот факт, что проблема с лечением детей с ревматизмом есть, письмо об этом действительно направлялось в Севастополь, и реакция на него последовала.
Как сообщили ForPost в минздраве Республики Крым, 26 августа от коллег из департамента здравоохранения Севастополя поступила просьба не отказываться от севастопольских пациентов и рассмотреть возможность организовать для них в крымских медучреждениях ревматологическую помощь в условиях круглосуточного стационара.
А 28 августа из республиканского минздрава ответили: стационарная ревматологическая медпомощь будет оказана части севастопольских детей по профилю «ревматология» в круглосуточном стационаре РДКБ. А именно — пациентам ревматологического профиля с тяжёлым течением заболевания с установленным диагнозом, а также пациентам, получающим генно-инженерную терапию.
«Перед поступлением в стационар ребёнок должен быть полностью обследован», — уточнили в крымском министерстве.
Однако, по словам родителей севастопольских детей, это не совсем то решение, которого они ждали: большинство из них наблюдались в РДКБ, в том числе ради этого обследования квалифицированными ревматологами перед введением препаратов генной инженерии.
Как и кто будет проводить эти обследования в Севастополе, по-прежнему неясно.
«Я разделяю опасения родителей, у которых, условно говоря, была отработана схема, а теперь она ломается. Но здесь пока не столкнёшься — не поймешь. Надо для начала выяснить, какие исследования из нужных им в городе проводятся. И абсолютно точно, если у нас выдаются направления на какие-либо исследования, которые не делают в государственных лабораториях, и люди выполняют их в частных клиниках, то это всё может быть компенсировано за счёт ОМС», — напомнила парламентарий Татьяна Щербакова.
Полина Ласькова
Фото автора, Ирины Горобец, Светланы Иевлевой / ForPost
Обсуждение (2)
Бедные дети, что тут еще скажешь (((
Да, уж.