Право на бесправную медицину?

«Государственные больницы страны превратились в экстремальные зоны выживания. За скверное лечение и жесткий сервис пациенты бесплатных клиник платят много и всем - от главврача до няньки, пишет журнал Корреспондент. Цинизм медиков, судя по рассказам пациентов, стал визитной карточкой отечественного здравоохранения, которое фактически давно стало платным, отмечает издание. Врачи сетуют на маленькие зарплаты и нехватку бюджетных средств, а между тем финансирование отрасли за последние шесть лет увеличилось вчетверо.

 За это же время украинцы стали потреблять в три раза больше лекарств и в 2007-м купили их на $ 2 млрд. Но болеть меньше не стали. При этом уровень смертности среди населения неумолимо ползет вверх. Как пишет издание, всему виной - коррупция в украинской медицине». Можно лишь с сожалением добавить, что коррупция пронизала все сферы системы здравоохранения, начиная от тендерных закупок лекарств, медицинского оборудования и вопросов ценообразования на лекарства и заканчивая сферой регистрации и контроля качества медицинской помощи.

 Например, в прошлом году на централизованную закупку препаратов по борьбе с туберкулезом было израсходовано 99 млн.грн. Однако, проверка удостоверила, что в Министерстве здравоохранения никто не контролировал соответствие цены и качества! По утверждению контролирующих органов, временами разница в стоимости закупленных препаратов в 20 раз превышала стоимость аналогичных препаратов у соседней Молдове или Румынии. И Севастополь в перечисленных проблемах оказывается скорее печальным правилом, чем исключением.

 Одним из многих уязвимых мест севастопольского здравоохранения является бесправие пациента, невозможность защиты его интересов в случае врачебной ошибки, некачественной медицинской помощи и получения компенсаций понесенного ущерба. При этом суды, как правило, принимают сторону тех, кто ответственен за предоставление медицинской помощи. И не в последнюю очередь это связано с круговой порукой, закрытостью и корпоративной солидарностью в системе здравоохранения.

Общественная организация «Врачебная ассоциация Николаевского региона» приводит следующие данные социологического исследования ситуации с правами пациентов, имеющей место в Украине.

- 6 пациентов из 10 сталкиваются с нарушением своих прав в лечебных учреждениях Украины

- 9 пациентов из 10 считают необходимыми меры по усилению прав пациентов в Украине

- только 7 из 100 пациентов прибегали к помощи законов в защите своих прав

- 9 из 10 пациентов считают недостаточной существующую информацию о своих правах в качестве пациента в Украине

- каждый 2-й гражданин Украины впервые узнал из анкеты о существовании такого понятия, как «права пациента»

- 7 из 10 граждан считают бессмысленным защищать свои права в здравоохранении с помощью законов

- каждому 2-му пациенту не предоставляли достоверную информацию в больнице о его состоянии здоровья и прогнозе

- каждый 3-й пациент указал на факт разглашения конфиденциальной информации о его состоянии здоровья

- каждый 2-й пациент отрицает факт предоставления своевременной информации о планируемых вмешательствах и их влиянии на организм со стороны медицинского персонала

- 8 из 10 пациентов считает обязательным получение согласия пациента, его родителей или опекунов, как это требует закон, на любое медицинское вмешательство

- каждый 2-й пациент не знает о существовании права свободного выбора и замены лечащего врача

Вместе с тем, такое понятие как права пациентов все же существует не только в Украине, но и Севастополе. И мы постараемся дать разъяснения нашим согражданам каким образом они могут защитить свои права. Таким образом, мы постараемся дать дорогу честной и порядочной медицине, честным и порядочным врачам, которым нечего опасаться быть обвиненными в недобросовестности, некомпетентности и корыстолюбии.

Мы рассмотрим один из вопиющих, на наш взгляд, случаев,  касающихся получения некачественной медицинской помощи и мытарств в поисках справедливости и компенсации ущерба.

 К нам обратился за общественной помощью гр. Авдеев В.Н. по поводу неправильного и несвоевременного установления диагноза в отношении болезни его сына, и ошибочно назначенного ему лечения. Кроме того, как стало очевидным из представленных копий документов, врач Ц. недобросовестно исполняла свои прямые обязанности и предположительно действовала из собственных коммерческих интересов, а органы управления здравоохранения не только не контролировали и не устраняли условия для оказания некачественных услуг, но и судя по всему, «покрывали свои ошибки», защищая действия врача и мундир медучреждения и частного предприятия. Наконец, судебная система и прокурорский надзор, несмотря на предпринимаемые усилия, пока оказываются бессильными перед сплоченными корпоративными рядами недобросовестных медиков.

Попробуем внести некоторую ясность в это дело, придерживаясь хронологии.

История диагноза

Из объяснения прокурору Севастополя  гр-ки Авдеевой И.Н. с просьбой возбудить уголовное дело в отношении врача Ц. по ряду статей от неоказания помощи до незаконной лечебной деятельности и профессиональной небрежности:

«17.02.2003 мы с мужем обратились в «Центр охраны здоровья матери и ребенка - городскую больницу № 5 Севастополя» по поводу жалоб на хромоту нашего 4-летнего сына Андрея, 1998 г.р.

 Наш ребенок был принят врачом этой больницы неврологом Ц.». Ребенок ранее проходил по рекомендации роддома профилактические осмотры у этого врача. Позже, в связи с отсутствием жалоб и по результатам всестороннего обследования ребенок поступил в детский сад с первой, высшей, категорией здоровья.

На приёме 17 февраля врач Ц. (как позднее выяснилось, не проведя обязательных обследований, исключив мнение коллег и данные медицинской науки) поставила ребёнку «окончательный» тяжёлый неврологический диагноз, объясняющий возникшую хромоту. То, что диагноз был необоснован и вообще сформулирован не в соответствии с современной классификацией болезней (МКБ-10), родители выяснили позже, пользуясь консультациями экспертов и штудируя медицинскую литературу. На самом деле у ребёнка было ортопедическое заболевание, которое при добросовестном соблюдении общепринятых правил обследования могло быть установлено вовремя.

Более того, врач, фактически, пользуясь служебным положением госслужащего, в нарушение ст. 5 п.1 Закона Украины «О коррупции» и действуя в личных интересах и интересах юридического лица - частного лечебного учреждения «Сознание» (МЦ «Ваше здоровье»), предложила далее проводить приемы в ее частном кабинете, естественно, за плату. Тем самым, родителей, практически, поставили перед фактом и принудили отказаться от права на бесплатное оказание той же самой медицинской помощи согласно ст.7 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении».

Государство гарантирует гражданам реализацию их прав в области здравоохранения путем «оказания всем гарантированного уровня медико-санитарной помощи в объеме, установленном КМУ». За это мы платим налоги. Однако огромное количество окологосударственных частных учреждений сегодня дублируют государственные бесплатные услуги, предлагая узаконенные способы коррупции и взяточничества под видом коммерческих услуг, которые зачастую оказываются худшего качества. Это никакого отношения не имеет к реальной честной коммерческой деятельности на основе конкуренции.

26.03.2003 г. при посещении врача-невролога с той же жалобой на усиливающуюся хромоту, опять игнорируется возможность направления ребенка к ортопеду. Делаются новые назначения, которые являются усугубляющими противопоказаниями при ортопедическом заболевании. Например, плавание, ходьба по лестницам, «разрабатывание ножки».

Далее еще три посещения, уже в частном кабинете за деньги: 13.05.2003 г. ребенка приносят на руках, он не может ходить. Врач делает новый «окончательный» неврологический диагноз и вновь неверный. Затем 01.07.2003 г новый диагноз с нарушением правил диагностики и т.д.

Особо необходимо отметить искажение записей в медицинской книжке либо отсутствие части из них. Например, отмечается факт приема лишь в частном учреждении. Неполное описание жалоб больного, существенных деталей, например, хромоты. Это может быть по нескольким причинам: либо сознательные действия, призванные сокрыть ряд фактов, например, из коммерческих причин, для занижения объема полученных доходов, либо из-за профессиональной небрежности и др. Факты некорректного ведения отчетности были зафиксированы специальными комиссиями, проверявшими по заявлению пострадавшего, работу учреждения, где работает врач Ц.

07.07.2003 г уже подозревая непрофессиональный диагноз врача, родители обратились в лечебно-диагностический центр 1472 военно-морского клинического госпиталя РФ, где проведены, фактически, первые объективные исследования,  для проверки диагноза врача Ц. Они  показали, что указанная в диагнозе патология отсутствует.

С целью установления истинного диагноза родители обратились 09.07.2003 г. к заведующей ортопедическим отделением Крымской республиканской детской клинической больницы в Симферополе, где после стандартного исследования сразу был поставлен диагноз - болезнь Пертеса. Причем, в окончании второй стадии - импрессионного перелома шейки бедра.

Это примерно соответствует нескольким месяцам, более полугода, прогрессирования болезни в условиях отсутствия лечения. Была рекомендована немедленная госпитализация. Соответственно в Севастополе уже в ортопедо-травматологическом отделении горбольницы №5 ребенка с тяжелой, запущенной формой  направили в детский специализированный клинический санаторий им. А.А.Боброва в Алупке. И здесь у родителей нет претензий. Врачебной комиссией ребенок был признан инвалидом детства на 5 лет. Маме пришлось уйти в неоплачиваемый отпуск по уходу за лежачим ребенком и провести три года у его постели в специализированном санатории. Естественно, серьезно пострадал семейный бюджет.

Коллективное бегство от ответственности

Итак, налицо тяжелая врачебная ошибка вследствие, то ли профессиональной небрежности, некомпетентности, то ли вследствие жажды наживы, то ли всего сразу. Естественно, встал вопрос о компенсации ущерба. Физического, материального. И как догадывается читатель, виноватых не находится. Жалобы в Управление здравоохранения оказались бесполезными, а его выводы, по мнению родителей, подложными. Врач обосновывает свою позицию утверждением, что все равно болезнь ведет к инвалидности, а выявить на ранней стадии ее было невозможно.

Родители вынуждены с медицинской литературой в руках, с нормативными документами и записями в медкнижке доказывать в одиночестве обратное. Действительно, вероятность ошибочного диагноза из-за малоизученности какого-то явления существует. Однако специально для таких случаев и введен приказами МОЗ порядок установления диагноза, привлечение консилиума, мнений других специалистов, различных исследований. В таких случаях врач информирует пациента, что «он не уверен в диагнозе». Но именно этот порядок и был нарушен.

Против прав пациента - сегодня, фактически, все местное руководящее здравоохранение, стоящее на стороне коллеги. Поэтому родителям пришлось столкнуться и с моральными страданиями, обращаться к специалистам, читать литературу и самим устанавливать те нарушения, на основании которых потом были вынуждены приехать две комиссии Минздрава, проверявшие учреждения и обнаружившие вопиющие нарушения, с точки зрения законодательства здравоохранения. Однако, все это никак не повлияло на железобетонные позиции врача и ее защитников в управлении здравоохранения.

Возможно, что данное управление  в лице его начальника Пологова В.И.спасает не только свою коллегу по цеху, но и свою репутацию, а также и свои должности, которым грозит потеря в результате выявления цепочки предположительно коррупционных действий, которые могут привести и к другим ошибочным диагнозам у пациентов. В связи с неожиданным появлением «лоббистов» и защитников у врача Ц. в лице управления здравоохранения, родители вынуждены вести борьбу сразу по нескольким направлениям, разбираясь в причинах такой корпоративной солидарности.

Дальнейшие события, скорее достойны детектива, чем банального установления справедливости.

Вследствие обращения главы комитета Верховной Рады Украины в генпрокуратуру и Министерство здравоохранения по заявлению родителей Андрея, комиссией МОЗ проведена проверка ЧП «Сознание» и МЦ «Ваше здоровье» в Севастополе по вопросам выполнения лицензионных условий, которой удалось установить серию нарушений, в том числе с получением самой лицензии.

Оказалось, что еще в 2002 году данному ЧП «Сознание» была выдана весьма сомнительная справка №51 от 26.09.2002 г исх.  №1/5-1608 о состоянии материально-технической базы и других условий для проведения медицинской практики, подписанная нынешним начальником Управления здравоохранения Пологовым В.И. Справка оформлена не по форме и подтверждала, фактически, липовые сведения. Материальной базы для ведения медпрактики по 9(!) взрослым специализациям не было. Разместить ее на заявленных 24 кв. метрах невозможно.

 Данная справка является обязательной для получения лицензии. Но в Министерстве здравоохранения в департаменте по выдаче лицензий пошли еще дальше. Данному предприятию была выдана лицензия и по детским специальностям, которые вообще не запрашивались в исходящих документах и требуют гораздо более жестких условий, надлежащей базы и пр. Но при этом велся прием детей. Что произошло? Как и за сколько мог Минздрав так «ошибиться» с лицензией?

При попытке расследования Генпрокуратурой этого явного факта коррупции тут же обнаружилось, что в результате маленького избирательного пожара в Минздраве сгорела именно та самая папка, где находятся разрешительные документы на лицензию, а лицо некто Ковальчук О.П., выдавшее лицензию, как раз недавно уволено. Расследование в тупике. О чем с прискорбием уведомили родителей Андрея. Хотя восстановить документы по другим копиям и найти виновных проще пареной репы.

Хуже того, данным актом проверки МОЗ, кроме прочего, установлено, что директор и главврач ЧП «Сознание» Горбунов С.В.не имеет образования, соответствующего квалификации главврача, как не имеет его и администратор и метролог Клейбатенко О.В.(АХЧ), которая направляет пациентов к профильным специалистам. Медицинская документация не ведется.  Наконец, отсутствуют данные о метрологической проверке оборудования и средств измерений. Обеспечение медоборудованием не соответствует требованиям МОЗ.

Если у гражданина Украины стоит  водопроводный или газовый счетчик с просроченной проверкой в метрологической лаборатории, то ему грозит серьезный штраф. А что грозит медучреждениям и врачам, проводящим исследования и процедуры на непроверенном оборудовании? Ничего! Об обнаруженном отсутствии учетной и другой медицинской документации мы уже писали.

Таким образом, можно сделать вывод - лечение ребенка и многих других пациентов проводилось не бесплатно в сомнительном учреждении, только издали напоминающем медицинское.

Выяснилось, что с 2005 года по 2007 год директор ЧП «Сознание» Горбунов С.В. вообще осуществлял платную медицинскую помощь, не имея лицензии по детским специальностям. В нем незаконно работали врачи 5 детских специальностей - невропатолог, эндокринолог, кардиолог, ортопед, психолог. Материалы ГСБЭП УМВД Украины в Севастополе переданы в суд. Однако Ленинский суд, подтверждая состав этого правонарушения, предусмотренного ст. 164 ч.1 КоАП Украины, прекращает производство дела в связи с истечением срока для привлечения к административной ответственности.

Родители обращаются в прокуратуру с просьбой возбудить уголовное дело уже против начальника управления здравоохранения Пологова В.И. по перечисленным выше мотивам и ст.364 и 366 УК Украины - злоупотребление служебным положением и служебная подделка. Однако прокуратура Ленинского района находит возможным по разным мотивам, в том числе и за давностью срока отказать в возбуждении уголовного дела. Тяжба продолжается. На наш взгляд, здесь есть основания для пересмотра данного решения.

02.04.2008 года прокуратура г. Севастополя возбудила уголовное дело по факту ненадлежащего исполнения медицинскими работниками городской больницы №5 «Центр охраны матери и ребенка» и ЧП «Сознание» своих профессиональных обязанностей при оказании медицинской помощи ребенку Авдееву А.В., повлекших тяжкие последствия для несовершеннолетнего, по признакам преступления, предусмотренного ч.2 ст. 140 УК Украины. На основании требования прокуратуры было получено экспертное заключение, подтвердившее неправильность действий врача Ц. по специальным вопросам медицинской деятельности.

 Надо прямо сказать, что Севастопольское городское бюро судмедэкспертизы, совместно с врачами-экспертами совершили гражданский поступок - подписали данное заключение. Однако, никому не известно, что случилось за сутки и почему эксперты-внештатные специалисты вдруг попытались отозвать свои подписи, мотивируя свои, теперь уже «ошибочные» выводы, не сразу осознанной неясностью поставленных вопросов. Зная о том, что данные внештатные врачи-эксперты подчиняются управлению здравоохранения, мы можем только с уверенностью предполагать причины такой быстрой перемены мнений. Тем не менее, заключение осталось в деле.

Зато,  удивительный кульбит произошел со знаменитым Актом Минздрава, установившим массу нарушений. Всего лишь по требованию ЧП «Сознание» через Хозяйственный суд Севастополя аннулируется Распоряжение МОЗ Украины об устранении нарушений Лицензионных условий ЧП «Сознание» на основании Акта комиссии ведущих специалистов Минздрава(!) по достаточно сомнительным причинам. Например, ЧП «Сознание» здесь скромно называет себя «медицинским кабинетом» - терапевтическим, а не учреждением здравоохранения. (Возможно, при получении лицензии здесь имело место введение в заблуждение Минздрава и его комиссии.

 Запрашивалась и выдавалась лицензия, фактически, на целую поликлинику с главврачом и прочими специалистами, средним персоналом, оборудованием, как учреждению здравоохранения.  Но когда встал вопрос об ответственности - ЧП называет себя частным медкабинетом. Так на что выдана лицензия - на кабинет или медучреждение с перечнем по 6 специальностям?). Угадайте, было ли обжаловано в суде это вопиющее решение самим Минздравом или управлением здравоохранения Севастополя? Так это ж, наверное, был им просто подарок! Кто же от них отказывается, даже если это противоречит интересам государства и пациента? Таким образом, Акт Минздрава о нарушениях есть, а устранять нарушения не нужно?

Мы могли бы привести еще массу странных событий, сопровождавших неравную борьбу родителей Андрея за права пациента. А по сути, за права каждого из нас. Необходимо отдать должное мужеству и присутствию духа Авдеевых, сотрудников прокуратуры, врачей, кто не испугался чиновничьего произвола и честно исполняет свой гражданский долг, с которым они ведут борьбу и за себя, и за нас, и за государство в лице правоохранительной системы, которое обязано вести следствие и отстаивать права каждого гражданина, пациента. Ведут они борьбу и за управление здравоохранения, призванное контролировать нашу медицину, которой сегодня впору называться не бесплатной, а бесправной. Мы видим, что в прокуратуре, милиции и судах не перевелись люди, для которых чувство долга значит превыше всего. И они дадут нам ответы на поставленные здесь проблемы.

Может ли пациент в Украине отстоять свои права?

Несмотря на пример тех гигантских трудностей, с которыми столкнулись родители Андрюши Авдеева, мы можем с уверенностью сказать, что свои права пациенты могут защитить. В Украине уже сегодня складывается достаточно сильное гражданское общество, которое способно найти способы защиты и достучаться до самых высоких инстанций вплоть до Страсбургского суда. И мы специально поместим в следующем номере небольшой материал с рекомендуемым порядком действий для пострадавших пациентов, которые получат представление о том, как им следует поступать, чтобы защитить свои права.

Забегая вперед, скажем, что сегодня, исходя из уроков этого трудного случая, мы не должны уповать на «всесилие» нашей медицины, а взять себе за правило - во всех более-менее серьезных случаях обращаться за диагностикой к двум-трем врачам. Безусловно, это не всем по карману при нашей «бесплатной медицине». Ну, а большинство граждан должно понимать, что без совместного общественного контроля, без активной позиции, мы не сможем искоренить продажную, коррумпированную власть, взяточничество в образовании, медицине, в коммунальных структурах. И наше Общественное движение «Севастополь без коррупции» всегда будет на вашей стороне.

Валерий Говгаленко, зам. главы Общественного движения «Севастополь без коррупции»