Нужен ли врачам новый кнут, чтобы лечить без ошибок

Руководитель «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский направил обращение к президенту, в котором попросил ввести административную ответственность для медработников, нарушающих права пациентов.

Одни эксперты с ним согласны и как аргумент приводят новые оценки качества медицинской помощи, которые планируют узаконить с 1 сентября 2025 года.

Другие полагают, что нужно работать не над санкциями в отношении докторов, «а над системой по выявлению ошибок, по их публичному признанию и их профилактике».

Новые риски для пациентов

Минздрав РФ в начале года анонсировал новые критерии оценки качества медицинской помощи и порядок экспертизы качества медпомощи. Правила в медицине по ОМС корректироваться не будут. Сейчас документы проходят стадию обсуждения.

Эксперты уже нашли повод для беспокойства — в критериях отсутствует ряд важных требований:

• установление предварительного диагноза не позднее двух часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию;
• формирование плана обследования больного при первичном осмотре с учётом предварительного диагноза;
• назначение лекарственных препаратов с учётом инструкций по их применению, возраста и пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих болезней;
• обязательный осмотр заведующим профильным отделением или дневным стационаром в течение 48 часов в рабочие дни с момента поступления пациента.

Член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко рассказал, как будут работать врачи, когда новые критерии начнут действовать.

«Вы открываете критерии оценки качества, а там написано: при пневмонии, сепсисе нужно применить антибиотик. Какой-нибудь, любой, в какой хочешь дозе. Если применили — всё, медпомощь оказана качественно. Другой пример — осмотр врачом-кардиологом при инфаркте и неврологом — при инсульте. Даже если один раз кардиолог посмотрел за 10 дней — всё, этого достаточно. Первичный, повторный, в начале, в конце лечения или вообще в морге — не важно. По таким критериям оценки качества сделать заключение, была ли помощь оказана качественно, невозможно», — приводит его слова «Медвестник».

По его словам, новые критерии — «это дорога в преисподнюю, если по ним будут оценивать, то есть все случаи оказания медпомощи будут признаны надлежащими».

«Вероятные последствия — рост числа летальных исходов из-за некачественного лечения», — предположил Старченко.

Обращение к президенту

Ещё один риск — увеличение врачебных ошибок, считает руководитель «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский.

Напомним, в конце прошлого года врачей вывели из-под уголовной ответственности: была скорректирована статья 238 УК РФ в части оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности, — на случаи оказания медпомощи медработниками она не распространяется.

Административной ответственности для врачей, нарушающих права пациентов, нет. Саверский настаивает на её разработке, обращение по этому поводу направил на имя президента.

Он рассказал журналистам, как должна работать система наказаний:

«Например, в ходе диспансеризации врач не направил пациента на УЗИ, нарушил стандарт, но негативных последствий в результате не наступило — в таком случае можно оштрафовать медработника, пусть даже на 100 рублей. Сам факт штрафа станет профилактикой будущих нарушений и серьёзных проблем для врача. А вот если нарушение стандартов уже привело к серьёзным последствиям, то виновного надо лишать права заниматься медициной».

Саверский отметил, что именно этого и хотят пострадавшие пациенты: «они не жаждут, чтобы врача посадили за решётку, а просят, чтобы он не мог дальше работать и вредить другим».

Что не так?

Член общественного совета Минздрава РФ Эрик Бровко удивлён, что Саверский напрямую обратился к Путину.

«Если есть желание что-то решить, любые инициативы сначала нужно обсудить с людьми, которые управляют этой деятельностью, проработать эти решения с профильным министерством, а потом уже совместно предлагать президенту как проработанное решение», — сказал он в беседе с ForPost.

Бровко уверен, что введение административной ответственности для медиков — мера избыточная:

«В авиации развита практика разбора ошибок, которые происходят. Затем процесс улучшается, чтобы их не допустить. В медицине должно быть так же. По моему мнению, с введением административной ответственности ошибок меньше не станет, их просто начнут скрывать. Поэтому нужно работать не над системой дополнительных санкций в отношении докторов, а над системой по выявлению ошибок, по их публичному признанию и их профилактике».

Аналогичного мнения придерживается сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. Он уверен: появление лишнего кнута «приведёт к ещё большему оттоку кадров из медицины».

«Основная причина несовершенства оказания медицинской помощи — недофинансирование здравоохранения. Если её решить, то проблем станет меньше», — поделился мнением с ForPost Коновал.

Вторая причина — отсутствие возможности добыть объективную информацию об ошибке, которую допустили либо врач, либо медучреждение, уточнил наш собеседник.

«Люди пытаются через следствие добыть эту информацию. Правоохранители идут в больницы, нервозность врача усиливается. Никто не гарантирует, что следствие будет объективно. Поэтому, на мой взгляд, необходимо развивать институт собственной саморегуляции медсообщества, способного выявлять и анализировать ошибки».

Кроме того, по его мнению, необходимо введение страхования ответственности за допущенные нарушения.

«Эта система страхования, возможно, удовлетворяла бы родственников материально. Это способствовало бы снижению уголовных конфликтов. Повторюсь: кнутов для врачей более чем достаточно, ещё один в виде административной ответственности не нужен», — резюмировал Коновал.

Роберт Вочовский