Бесплатные курсы первой доврачебной помощи от Красного Креста

"Бесплатные курсы первой доврачебной помощи от Красного Креста". Не доврачебной. "Красный Крест" обучает домедицинской помощи. Именно так, как говорит А. Коваленко (читай его прямую речь, видео у меня почему-то идёт без звука).

не бесплатной. надо внести сумму, пожертвовать за членство.

и в какой сумме членство (там) выражается?

и в какой сумме членство (там) выражается?
в комменте к одной и статей про эту организацию на форпосте было.. вроде гривен 200. примерно.

to sevunion (Севастополь)

Я думаю, понятно, что МЕДИЦИНСКУЮ помощь осуществляет МЕДИЦИНСКИЙ работник. Если эта помощь доврачебная, то медицинская сестра или фельдшер. И эта помощь обязательно включает в себя применение медикаментов и медицинской аппаратуры. На пляже, на дороге их вряд ли найдёшь. Поэтому в таких условиях даже медицинский работник обычно оказывает пострадавшему домедицинскую помощь, как и обычный человек без медицинского образования. Но от того, как эта помощь оказана именно в первые минуты после травмы и т. п., зависит дальнейшее состояние попавшего в беду человека. То, чему учат в Красном Кресте, цены нет. Разве что жизнь человеческая.

Будут учить собирать пожертвования для Скорой Помощи и Министерства Обороны?

to Боа (Воркута) Будут учить собирать пожертвования для Скорой Помощи и Министерства Обороны? Нет. Красный Крест - это независимая международная организация. Пожертвования идут на нужды именно нашего городского её отделения. Позвоните туда на Гоголя-34 по тел. 54-65-24, и Вам всё разъяснят подробнейшим образом.

Попам - пожертвования, армии тоже, скорой тоже, красному кресту тоже....А я кто мне пожертвует, панове?

to sevunion (Севастополь) Я думаю, понятно, что МЕДИЦИНСКУЮ помощь осуществляет МЕДИЦИНСКИЙ работник. Если эта помощь доврачебная, то медицинская сестра или фельдшер. И эта помощь обязательно включает в себя применение медикаментов и медицинской аппаратуры.
Как интересно, вы сами придумываете термины и определения )

to sevunion (Севастополь) Как интересно, вы сами придумываете термины и определения ) Очень рада, что эта тема Вам интересна. Но, сдаётся мне, что Вас "терзают смутные сомненья". Вы считаете, что медицинскую помощь должен оказывать шахтёр? Или крановщик? А доврачебную кто?
Вот небольшие кусочки из моей лекции. Здесь только о сердечно-лёгочно-мозговой реанимации (СЛМР). К сожалению, сама я никаких терминов придумать не смогла: тяму не хватает. Список использованной литературы прилагаю.

"Сердечно – лёгочно – мозговая реанимация (СЛМР) – это комплекс методов интенсивной терапии, проводящийся с момента остановки спонтанного кровообращения и направленный на возвращение пострадавшего к жизни.

СЛМР делится на БАЗОВУЮ (первичный реанимационный комплекс – ПРК), СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ (специализированный реанимационный комплекс – СРК) и постреанимационную интенсивную терапию (ПРИТ).

IV. 1. Показания и противопоказания к СЛМР и её методика.

СЛМР показана не всем. Она не проводится:

1). При наличии признаков биологической смерти: отсутствии сознания, дыхания и сердечной деятельности, трупного окоченения, трупных пятен, посмертного гипостаза в отлогих частях тела, трупного разложения и самого достоверного её признака - положительного симптома «кошачьего зрачка» при сухом мягком глазном яблоке.
2). Если остановка сердца наступила в результате тяжелых хронических заболеваний, уже приведших к необратимым изменениям в жизненно-важных органах, так как наша задача ПРОДЛЕВАТЬ ЖИЗНЬ, А НЕ ЗАТЯГИВАТЬ СМЕРТЬ!
3). Если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды!) прошло свыше 30 минут. (Известно, что жизнь человека воз-можна только при температуре тела в пределах 32 - 43? С).
4).У больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от СМЛР, что отражается в истории болезни консилиумом врачей в соответствии со статьёй 33 «Основ законодательства по охране здоровья граждан РФ».
В сомнительных случаях реанимацию следует начинать незамедлительно, ориентируясь на 30-минутный временно?й отрезок!
Так как одним из основных факторов, влияющих на уровень выживаемости, является длительность интервала времени с момента остановки кровообращения до начала СЛМР, диагностику остановки сердца необходимо провести в течение 10 – 12 секунд! Она проявляется:
? отсутствием пульсации на сонных артериях (это – ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК);
? потерей сознания, которая наступает через 10 – 15 секунд после остановки кровообращения;
? остановкой дыхания (в течение 30 секунд после остановки сердца).
ЗРАЧКИ же начинают расширяться лишь через 45 – 60 секунд, а явный мидриаз наступает вообще через одну минуту и 45 секунд! Понятно, что фотореакция – не са-мый достоверный признак клинической смерти. Поэтому

начинать СЛМР следует сразу же, как только диагностирована
остановка кровообращения!

В 60-е годы прошлого столетия П. Сафар (1924 – 2005), работавший в Америке, в Питтсбурге, доказал низкую эффективность оживления больных по Сильвестру, вы-сокую эффективность искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» и предложил свою последовательность оживления по схеме, как её теперь называют, «АВС».
Первая конференция по СЛР была проведена в 1966 году под эгидой Национальной академии США. СТАНДАРТЫ проведения СЛР впервые были ут-верждены в 1973 году. Они регулярно пересматриваются.
Последний раз Европейский Совет по реанимации (ЕRС') опубликовал со-временные рекомендации алгоритма СЛМР, также базирующиеся на методике, предложенной П. Сафаром в 1997 году, в конце 2005 года. Украина и Россия под ними под-писались.

Весь комплекс её разделён на III стадии и 9 этапов.

I стадия. Элементарное поддержание жизни. Цель – экстренная оксигенация. Этапы: А (от англ. airway – воздухоносные пути). Восстановление проходимости дыхательных путей.
В (от англ. breathing – дыхание). Искусственное поддержание дыхания.
С.(от англ. circulation – кровообращение). Искусственное поддержание кровообращения.
II стадия. Дальнейшее поддержание жизни. Цель – восстановление спонтанного кровообращения. Этапы:
D (от англ. drug – лекарство). Медикаментозная терапия.
Е (от англ. ECG). Электрокардиография или электрокардиоскопия.
F (от англ. fibrillation – фибрилляция). Дефибрилляция.
III стадия. Длительное поддержание жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной дисфункции. Этапы:
G (от англ. gauging – оценка состояния). Оценка состояния (установление причины остановки кровообращения и её устранение) и возможности полноценного спасения больного с учётом степени повреждения ЦНС.
Н (от англ. human mentation – восстановление сознания). Восстановление нор-мального мышления.
I (от англ. insert ) - коррекция недостаточности функций органов.

БАЗОВЫМИ методами искусственного поддержания дыхания и кровообращения считаются те методы, при которых не задействована аппаратура и медикаменты. Такой СЛМР обучают не только медицинских работников, но и учителей, милиционеров, всех немедицинских работников медицинских учреждений и другие категории трудящихся, в чью сферу деятельности входит работа с людьми.

В идеале этими методами должно владеть всё население.

В соответствии со «Стандартами профессиональной деятельности медицинских работников со средне-специальным образованием» и приказу МЗ РФ от 19. 08. 97. за № 249 «О номенклатуре специальностей среднего и фармацевтического персонала» в комплекс БАЗОВОЙ СЛМР при невозможности своевременного, то есть, в течение одной минуты, прибытия врача к пациенту для медицинских сестёр, акушерок и фельдшеров входит грамотное применение воздуховодов, роторасширителей, языкодержателей, простейших аппаратов для искусственной вентиляции лёгких типа «ДП–10», он же - «РПА–1» (всем нам знакомой «гармошки») или «РДА–1» (мешка Амбу) и ЧЕТЫРЁХ основных лекарственных препаратов: адреналина, атропина, лидокаина и гидрокарбоната натрия. После прибытия врача эти специалисты продолжают ассистировать ему до особых распоряжений.
Другие медицинские работники со средне-специальным образованием: лаборанты, зубные техники, сёстры физиотерапевтических отделений и отделений функциональной диагностики, фармацевты, работники санэпидстанций и другие, кто НЕ ЯВЛЯЕТСЯ обладателем дипломов со специальностями: «Лечебное дело» («Фельдшер»), «Сестринское дело» и «Акушерское дело», проводят СЛМР в объёме, предусмотренном для немедицинских работников.
Но как медицинские, так и немедицинские работники несут правовую ответственность за «Оставление в опасности» (статья 136 Уголовного кодекса Украины, или аналогичная статья 124 УК РФ). А медицинские работники ещё и за «Неоказание помощи больному медицинским работником» и «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работником» (соответственно статьи 139 и 140 Уголовного кодекса Украины и 125 «Неоказание помощи больному» Уголовного кодекса РФ).), естественно, в пределах своей компетенции. Вообще же в украинском Уголовном кодексе есть 34 «медицинские» статьи.

Итак, I стадия СЛМР - элементарное поддержание жизни, цель которой – экстренная оксигенация, начинается с

этапа: А. Восстановления проходимости дыхательных путей (от англ. airway – воздухоносные пути) с помощью освобождения их от инородных тел и поддержания свободной их проходимости на протяжении всего периода, пока продолжается оживление.
Если пациент без определяемой пульсации на сонных артериях лежит на спине, то поступление воздуха в лёгкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка. Пальцами одной руки необходимо захватить подбородок, а другую руку положить на лоб по линии волосистой части головы. Подбородок необходимо поднять, выталкивая нижнюю челюсть вперед. Другой рукой необходимо разогнуть голову, что обеспечивает открывание рта. Возможен и приём «разгибание головы – подъём шеи». Он очень прост, но не всегда эффективен. Одна рука поддерживает снизу шею, а другая рука находится на границе волосистой части головы. Если же этот приём не эффективен, его необходимо дополнить приёмом Эсмарха, который даёт возможность открыть рот и провести его санацию. Оказывающему помощь необходимо встать на колени у головы пациента, пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и переместить её вперёд, большими пальцами надавить на подбородок и тем самым открыть рот. Указательным и средним пальцами исследовать ротоглотку и удалить инородные тела. Эти приёмы при отсутствии инородных тел в дыхательных путях, как правило, достаточны для осуществления основных этапов СЛМР.
Оба приёма – разгибания головы и Эсмарха – рекомендуются в качестве едино-го приёма, обеспечивающего открывание рта. Этот тройной приём (Р. J. F. Baskett et al., 1996), включающий в себя три компонента: запрокидывание головы, открывание рта и выдвижение нижней челюсти вперёд, может быть оценён как эффективный ручной приём для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. При этом про-исходит растяжение передних мышц шеи. За счёт чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки. Иногда бывает достаточно одного этого приёма, чтоб боль-ной задышал!
Плотно стоящие зубные протезы можно не удалять.
При необходимости следует использовать роторасширитель.
ЗАПРОКИДЫВНИЕ ГОЛОВЫ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПОСТРАДАВШИМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТРАВМУ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей в течение длительного времени или при транспортировке пострадавшего, если нет возможности провести интубацию трахеи, следует использовать воздуховоды, иногда – языкодержатели. В сложных и срочных ситуациях может быть применена специальная пищеводно-трахеальная комбинированная трубка - Combitube. Она вводится вслепую без ларингоскопии, обеспечивая проходимость дыхательных путей при любом расположении трубки, как в пищеводе, так и в трахее, защищая дыхательные пути от аспирации желудочного содержимого.

I стадия. Элементарное поддержание жизни. Цель – экстренная оксигенация.
Этап: В. Искусственное поддержание дыхания (от англ. breathing – дыхание) достигается проведением ИВЛ по способу вдувания. В полевых условиях - «изо рта в рот» или «изо рта в нос». (Последнее особенно актуально при спасении утопающих, у которых из-за тризма порою бывает трудно открыть рот).
Как известно, атмосферный воздух содержит 21% кислорода. 5% мы при вдохе используем на собственные нужды, а 16% выдыхаем наружу вместе с 3,5 – 4% углекислого газа. В своё время Сафар доказал, что вдувания 500 – 600 мл воздуха (6 – 7 мл/кг) в течение 2 секунд с частотой 10 в минуту с промежутком в 1 – 1,5 секунды на сердечный массаж, вполне хватает для поддержания нормальной оксигенации жизненно важных органов (и, прежде всего, головного мозга) реанимируемого человека в течение довольно длительного времени.
Не зря этот метод образно называют kiss of life - поцелуй жизни!

Чтобы при таком дыхании лёгкие хорошо расправлялись, вдох должен быть плавным и занимать не менее 50% времени от всего дыхательного цикла.

То есть, искусственная вентиляция лёгких принципиально отличается от физиологической не только инверсией внутригрудного давления, но и соотношением продолжительности вдоха к выдоху:
в норме оно равно 1 : 2, а при ИВЛ – 1 : 1!
При вдувании изо рта в нос рот закрывают большим пальцем, а нос плотно охватывают губами, не сжимая ноздри, и нагнетают в лёгкие воздух. На выдохе рот открывают.
Когда вдувание производится изо рта в рот, необходимо плотно закрывать нозд-ри. При наличии аппаратуры используются аппараты: «РПА-1», он же – «ДП-10» (так называемая «гармошка»), «РДА -1» (мешок Амбу).
Если при соблюдении всех правил, первые 1- 2 вдоха оказались не эффективными, следует подумать об
инородном теле
в дыхательных путях и попытаться удалить его.
Для этого пострадавшему придают так называемое «дренажное» (оно же «восстановительное», или «безопасное») положение (с поворотом на правый бок) и в межлопаточной области производят 3 – 5 резких ударов нижней частью ладони.
При отсутствии эффекта в положении на спине надавливают на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.
При утоплении, аспирации жидкости (вода, кровь, желудочное содержимое и т.д.) для освобождения дыхательных путей пострадавшего на короткое время укладывают животом на колено реанимирующего и производят 3 – 5 резких толчков в межлопаточной области, но это также весьма опасно при травме шейного отдела позвоночника.
Решение о проколе перстнещитовидной мембраны (коникотомии, или крикотиреотомии) с последующей крикотиреостомией имеют право принимать только фельдшер или врач.

I стадия. Элементарное поддержание жизни. Цель – экстренная оксигенация.
Этап: С. Искусственное поддержание кровообращения (от англ. circulation – кровооб-ращение).
Физиологу Кулябко А. А. впервые удалось восстановить деятельность сердца ребёнка, умершего от воспаления лёгких, спустя 20 часов после его смерти. Сердце забилось, когда через него пропустили питательный раствор, близкий по составу к крови.
В 1902 году норвежский врач Кристиан Игельсруд впервые успешно применил ОТКРЫТЫЙ (прямой) массаж сердца в клинике. ЗАКРЫТЫЙ же (непрямой) массаж сердца предлагался ещё в 1892 году Маасом Ф., но широкое распространение получил лишь с 1960г. благодаря Коувенховену (кстати, не медику, а инженеру!), Джюрду и Никербекеру.

В отличие от искусственного дыхания очень долго поддерживать искусственно кровообращение не удаётся, так как даже при безупречном соблюдении его методики эффективность непрямого массажа сердца составляет лишь 30% от его нормальной работы.

То есть, толчкообразно надавливая на границу между средней и нижней третью грудины с силой, равной 40кг так, чтобы грудина прогибалась по направлению к позвоночнику не менее, чем на 4 – 5см, можно обеспечить поддержание артериального давления на цифрах 80 – 60/40 мм рт ст. Что в свою очередь обеспечивает лишь 30 – 60% необходимых мозгового и 5 – 20% коронарного кровотоков!
При ме?ньших усилиях массаж сердца не будет эффективен. При бо?льших - возникает угроза переломов рёбер и повреждения их отломками внутренних органов.

Поэтому необходимо максимально быстро восстановить сердечную деятельность!

По последним данным учёных, представленным на Европейском Совете по реанимации в 2005 году (ЕRС' 2005), наиболее оптимальной оксигенации можно добиться, осуществляя в течение одной минуты 100 компрессий, причём, так, чтоб продолжительность каждой компрессии равнялась интервалу между ними. Через каждые 30 надавливаний на грудину необходимо производить 2 вдувания подряд. Причём, не зависимо от того, сколько человек задействовано в реанимационных мероприятиях. (Напоминаю, что Украина и Россия под этим подписались, не понятно только, в чьём лице). Именно на таком соотношении настаивает и наш известный кардиореаниматолог Виктор Викторович Руксин (см. стр. 46 «Неотложной кардиологии» 6-е переработанное издание, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007, 511с.).

Соотношение количества нажатий на грудину к количеству вдохов.

По П.Сафару
По ЕRС' 2005

При реанимации одним человеком
2 вдоха : 15 нажатий
(сначала)
30 нажатий : 2 вдоха
(сначала)

При реанимации двумя людьми
1вдох : 5 нажатий
(сначала)
30 нажатий : 2 вдоха
(сначала)

По указанным рекомендациям учат проводить реанимационное пособие на кафедре скорой помощи при МОНИКИ: на первое место ставится частота сердечных сокращений (30) , а ИВЛ второстепенна (2). Есть случаи эффективной реанимации, когда ИВЛ вообще не проводилась: с остановкой кровообращения удалось справиться одиночным разрядом дефибриллятора. Во время непрямого массажа сердца сохраняются колебательные движения воздуха, которого чаще всего бывает достаточно для оксигенации. А вот приказа Минздрава по этой теме, похоже, нет. Известно также, что зарубежные врачи широко применяют устройство под названием CardioPump. Выглядит, как большая вантуз-насадка с двумя ручками. Запатентован, кажется "Portex" или "Sherwood medical". Производитель (Торговая марка): AMBU A/S (DENMARK).
По их статистическим данным повышает эффективность СЛМР на 20% именно за счёт "раскачивающего грудную помпу" действия. У нас его тоже нет, хотя прибор очень дёшевый.

Обязательным условием эффективности является прекращение вдувания в момент надавливания на грудину и, наоборот, не нужно производить компрессию, когда произво-дят вдувание.
После же интубации трахеи, использования ларингеальной маски или комбитьюба, что является элементом специализированной помощи, на грудную клетку надавливают одновременно со вдохом (в том числе и аппаратным) в режиме 100 : 10, тем самым значительно увеличивая коронарный кровоток.
Если выдерживать такое соотношение трудно, то можно изменить его: на 15 на-давливаний на грудную клетку производить 2-3 вдувания. Целесообразно через каждые 3-5 минут меняться местами.
При реанимации пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника необходим третий человек для удержания его головы с целью предотвращения её запрокидывания.
Кстати, учёные из японской Ассоциации неотложной медицины доказали, что при невозможности проведения ИВЛ во время реанимационных мероприятий, для успешной реанимации достаточно и одного массажа сердца, так как при этом работает не только сердечная помпа, как в норме, но помпа грудная!
Сам массаж сердца особенно в сочетании с ИВЛ может восстановить автоматические сокращения сердца. Но часто приходится прибегать к дополнительным мерам. Они зависят от вида остановки сердца. Поэтому при малейшей возможности необходимо подключить электрокардиограф или электрокардиоскоп.

Если такой возможности нет, то при подозрении на рефлекторную остановку сердца, особенно если она случилась прямо в присутствии медперсонала, при отсутствии противопоказаний, которыми могут быть ушибы грудной клетки, подозрение на переломы рёбер, возраст до 10 лет, можно применить ПРЕКОРДИАЛЬНЫЙ (от латинского cor – сердце) УДАР. Осуществляется он по грудине в области расположения сердца только медицинским работником отрывисто и довольно мощно, но не чрезвычайно сильно с расстояния 30см. Он не заменяет массажа сердца, и не следует делать более 1-2 попыток, между которыми, естественно, проводится контроль его эффективности. Известно, что прекордиальный удар наиболее эффективен при желудочковой тахикардии без пульса (в 11– 25% случаев). При фибрилляции желудочков его эффективность значительно ниже. В других случаях он не эффективен. В особых ситуациях допустимо нанесение удара по спине.

Проведение СЛМР требует чрезвычайно больших физических усилий, глубоких медицинских знаний и организаторских навыков, поэтому очень важно как можно скорее вызвать специализированную помощь. Временно помощь может продолжать оказывать один человек, пока второй обеспечивает сообщение в лечебное учреждение.

Каждые 2-3 минуты массаж прерывают, чтобы проверить:

? эффективность искусственного дыхания (по движениям грудной клетки и наличию
выдыхаемого воздуха из лёгких пострадавшего);
? восстановление кровообращения (по наличию или отсутствию передаточной пульсации сонной артерии и реакции сужения зрачков на свет);
? при этом должен улучшаться и цвет кожного покрова.
Непрофессионалам допустимо ориентироваться на другие признаки эффективности их действий: движения пострадавшего, кашель, наличие дыхательных движений.

Массаж прекращают только при хорошем пульсе, но ИВЛ продолжают!

Остальные этапы СЛМР относятся к разряду СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ.

Специализированная СЛМР осуществляется профессионалами - реаниматолога-ми с применением специальных средств ДИАГНОСТИКИ и ЛЕЧЕНИЯ для уточнения причин, приведших к клинической смерти, и специфической их терапии. Она всегда проводится на фоне базовой СЛМР и лишь дополняет и совершенствует её. Средние и младшие медицинские работники участвуют в ней под руководством врача.

II стадия СЛМР. Дальнейшее поддержание жизни. Цель – восстановление спонтанного кровообращения.
Этап: D. Медикаментозная терапия (от англ. drug – лекарство).

Лекарственную терапию следует начинать как можно раньше, даже если нет возможности контроля ЭКГ.
При невозможности прибытия врача на место происшествия в течение одной минуты эти медикаменты в соответствии с вышеуказанными «Стандартами…» обязаны вводить медицинские работники среднего звена, имеющие дипломы по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело» («Фельдшер») и «Акушерское дело», что для них входит в «Базовую реанимацию».
Конечно, все лекарства лучше всего вводить в центральную вену, но можно использовать и периферическую. Доза разводится в 10 – 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы. Так же разводятся и лекарства (адреналин, атропин, лидокаин) для внутрисердечного введения, которое хотя и не желательно, но имеет право на существование. Для этого в укладке должна быть тонкая стерильная игла длиной 10 – 12см.
Если пострадавший заинтубирован, то, конечно же, предпочтительнее ИНТРАТ-РАХЕАЛЬНОЕ введение лекарств. Дозу при этом тоже разводят, но ещё и удваивают, вводя в длинный эндотрахеальный катетер во время перерыва между сжатиями грудной клетки, после чего быстро нагнетают воздух в эндотрахеальную трубку.
Такая же методика введения лекарственных препаратов и через иглу или катетер, проведённый через перстнещитовидную мембрану.
Адреналин и атропин допустимо вводить под язык, глубоко внутримышечно и даже (с помощью иглы типа Дюфо) внутрикостно (в пяточную кость, крыло подвздошной кости или бугристость большеберцовой). Любые препараты можно вводить и через прокол любой центральной вены. При внутримышечном введении адреналина могут быть некрозы.
При введении лекарств в периферическую вену каждое введение завершают струйной инфузией 20 – 30 мл физраствора, после чего конечность приподнимают.
При открытом массаже сердца адреналин вводят в полость желудочков, прокалывая переднюю стенку.

При отсутствии ЭКГ и анамнеза лечение начинают с АДРЕНАЛИНА.

Первым его предложил использовать при СЛР Неговский В. А.
1. Адреналина (эпинефрина) гидрохлорид 0,1% или адреналина (эпинефрина) гидротартрат 0,18% стимулирует ? - и ? – рецепторы, повышает тонус сердечной мышцы и переводит мелковолновую фибрилляцию (а в 75% случаев остановка кровообращения наступает именно вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса) в крупноволновую, которая легче поддаётся терапии. Рекомендуемая доза: 1 мг (1 мл 0,1% раствора) или 1,8мг (1мл 0,18% раствора) внутривенно каждые 3 - 5 минут реанимации. Возможно применение альтернативных доз: увеличенные дозы – 2 - 5 мг 0,1% раствора внутривенно каждые 3-5 минут или нарастающие: 1- 3 - 5 мг внутривенно с 3-х минутным перерывом по назначению врача или фельдшера.
Для длительного поддержания артериального давления по назначению фельдшера или врача внутривенно капельно вводится 0,2% раствор норадреналина гидротартрата: 1 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 10 – 60 кап/мин или допмина 4% - 5 мл в 400 мл 5% глюкозы со скоростью 10 – 12 кап/мин.

Адреналин хранят в холодильнике!

2. Атропина сульфат, являясь М – холинолитиком, применяется при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (пульс менее 60 ударов в минуту). Он устраняет брадикардию, увеличивает минутный объём сердца, ускоряет атриовентрикулярное проведение, повышает артериальное давление. Вводится однократно по последним рекомендациям ЕRG' 2005 в количестве 3 мг.
Но наше руководство пока придерживается прежних правил, а именно, введение 1 мг, то есть, 1 мл 0,1 % раствора внутривенно с повторным введением через 3-5 минут. Так и нам пока рекомендуется поступать.
Не рекомендуются малые дозы атропина (менее 0,5 мг), так как они могут вы-звать парадоксальную парасимпатическую реакцию с брадикардией.
Суммарная доза - до 0,04 мг/кг.

3. Гидрокарбонат натрия нормализует внутреннюю среду организма, чтобы рН крови был в пределах 7,35 – 7,45 (ведь при остановке сердца быстро развивается ацидоз, а при нём действие лекарств извращается). Но обязательным препаратом при СЛМР он не является, а вводится внутривенно не раньше, чем через 15 минут от начала безуспешной реанимации в количестве 2 мл 4,2 % раствора на кг массы пациента, или около 50 мл 8,4% (молярного) раствора.

4. Лидокаин уменьшает возбудимость сердца и помогает в борьбе с фибрилляцией желудочков. Его введение иногда называют «химической дефибрилляцией». Применя-ется в виде 1% раствора в дозе 1 - 1,5 мг/ кг массы тела (с особой осторожностью у пожилых!). Затем внутривенно до суммарной дозы 3 мг/ кг в течение часа, или поддерживающую дозу 2 – 4мг/мин. Лидокаин выпусукается в ампулах по 2 мл 2% раствора, в 1 мл – 20 мг. Пациенту массой 80кг можно вводить до 120 мг одновременно, то есть, 3 ампулы 2% раствора.
Лидокаин - лекарственный препарат выбора при рефрактерной фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Используется также для профилактики фибрилляции желудочков после успешной дефибрилляции. Лекарственный препарат обладает коротким действием, поэтому, если не проводится непрерывная инфузия раствора лидокаина, необходимо повторять струйные введения не реже, чем каждые 10 минут. При остановке кровообращения клиренс лидокаина резко уменьшается, поэтому достаточно одно-двукратной инъекции, чтобы поддержать его терапевтическую концентрацию в крови. После успешной сердечно-лёгочной реанимации необходимо наладить продолжительную внутривенную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин. Дозу лидокаина следует уменьшить у пациентов со сниженным сердечным выбросом, дисфункцией печени, пожилого возраста. Увеличение дозы и повторные болюсные введения лекарственного препарата за короткий промежуток времени могут привести к токсическому уровню при минимальной циркуляции, вызвать периферическую вазодилятацию и увеличить порог дефибрилляции.
Если у пострадавшего без сознания нет признаков черепно-мозговой травмы, а после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки восстановленного кровообращения, ему необходимо придать «безопасное», или «восстановительное», или «дренажное» положение (то есть, с поворотом на правый бок), подложив под его голову и шею, например, свёрнутую одежду. В таком положении пострадавшего безопасно и транспортировать.
Специально для автолюбителей для проведения базовой реанимации фирмой Ambu International выпускается так называемый комплект Life-key («Ключ жизни»).
На этом этапе по возможности тщательно собирается анамнез, записывается ЭКГ, ЭЭГ, исследуются газы крови, постоянно измеряется артериальное и венозное давления, производится интубация трахеи или накладывается трахеостома (возможно, с последующей аппаратной ИВЛ), проводится дефибрилляция, обеспечивается надёжный венозный доступ, так как выведенному из состояния клиничнеской смерти человеку придётся в последующем проводить длительную интенсивную терапию, то ему обычно катетеризируют центральный сосуд - чаще это подключичная или яремная вены - и начинают мероприятия по нормализации объёма циркулирующей крови. Таким образом, опосредованно обеспечивается и защита мозга, чему также способствуют: гипотермия, нормализация КОС и водно – электролитного баланса, нейровегетативная блокада аминазином, тизерцином, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера глюкокортикоидами, атропиом, аскорбиновой кислотой, введение антигипоксантов, например, оксибутирата натрия, тиопентала натрия и других препаратов, оптимизируя перфузию и предотвращая в нём развитие необратимых изменений.
Дозировка некоторых вышеперечисленных лекарственных препаратов:
? 2 – 4 г 20% оксибутирата натрия,
? 2 – 5 мг/кг барбитуратов (0,5 - 1%-ных тиопентала натрия или гексенала),
? 0,1 мг/кг 0,25% верапамила,
? 20 – 40 мг мл 0,5% реланиума (седуксена, сибазона),
? 6 мл 30% токоферола,
? 30 мг/кг в общей дозе метилпреднизолона (дробно).
При гипомагниемии - 100 мг/кг 25% сульфата магния.
При гиперкалиемии, гипокальциемии и передозировке антагонистов кальция вводится 10% хлорид кальция в количестве 10 – 20мл и другие медикаменты.
Всё внутривенно в разведении по назначению врача.

II стадия СЛМР. Дальнейшее поддержание жизни. Цель – восстановление спонтанного кровообращения.

Этап Е:Электрокардиография и (или) электрокардиоскопия (от англ. ECG).

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ОСНОВНЫХ МЕХАНИЗМА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
1. Фибрилляция желудочков / желудочковая тахикардия без пульса (ФЖ / ЖТ БП). Встречается в 75% случаев.
2. Электрическая активность без пульса (ЭАБП), включающая в себя электромеханическую диссоциацию и тяжёлую брадиаритмию. Клинически она проявляется при ЧСС менее 45 ударов в минуту у больного и при ЧСС менее 30 в минуту у здорового человека.
3. Асистолия.
Для диагностики достаточно одного стандартного II отведения. Полную же картину даёт ЭКГ в 12-ти отведениях. При наличии ЭКГ лекарственная терапия и де-фибрилляция не должны применяться вслепую!

II стадия СЛМР. Дальнейшее поддержание жизни. Цель – восстановление спонтанного кровообращения.
Этап F (от англ. fibrillation).

Первая попытка дефибрилляции электрическим током предпринималась в 1899 году Прево и Бателли, а медикаментами (адреналином) - д?Оллюком и Крайлем в 1904 году.
Фибрилляцию желудочков различают по непрерывным осцилляциям различной формы и амплитуды с частотой от 150 до 600 в 1 минуту. Фибрилляция делится на 5 стадий. Примерно через 7 минут от начала I стадии наступает последняя, V, длящаяся 10 – 15 минут. Она характеризуется низкоамплитудными волнами (МЕЛКОВОЛНОВАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ), что говорит об угасании электрической активности сердца. Поэтому начинать дефибрилляцию следует как можно раньше, так как согласно статистическим данным, уровень выживаемости пациентов, которым была проведена дефибрилляция в первые 3 минуты с момента остановки кровообращения, составляет 74%! С задержкой дефибрилляции при ФЖ / ЖТ БП вероятность успеха уменьшается на 10% каждую минуту.
Абсолютным показанием для дефибрилляции является крупноволновая фибрилляция (от 0,5 до 1 мВ и более) желудочков сердца.
Дефибрилляция не «запускает» сердце! Она приводит к временной асистолии с последующим возобновлением активности естественных водителей ритма. В основе её лежит пропускание через грудную клетку короткого (0, 01с) одиночного разряда электрического тока высокого (до 7000В) напряжения, вызывающего одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающее тем самым правильные ритмичные сокращения сердца.
Имплантированный дефибриллятор не является противопоказанием к наружной дефибрилляции.
Принципы электрической дефибрилляции при СЛМР.

Пострадавший должен находиться в положении лёжа на спине (обязательно изолированно от земли!).
Один электрод располагают справа от грудины ниже ключицы, второй – в области проекции верхушки сердца (под левым соском) и плотно прижимают к коже. Кожа должна быть обезжирена, все пластыри удалены, а электроды покрыты тонким слоем специальной токопроводящей пасты или салфетками, сложенными в 4 слоя, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия и хорошо отжатыми.
Разряд выполняют на выдохе, строго соблюдая электробезопасность (заземление аппарата, отсутствие контакта между пациентом и медицинским персоналом).
Дозы для биполярных дефибрилляторов:
? I – 200 Дж (3 – 3, 5 тыс. вольт.);
? II – 200-300Дж;
? III – 360Дж (5 – 6 тыс. вольт).
Для монополярных: первая и все последующие – 360 Дж (5 – 6 тыс. вольт).
Допускается проведение трёх разрядов.

Между разрядами проводится СЛМР в течение 2-х минут, меры по поддержанию жизни не прекращаются.

Если же трёхкратное проведение дефибрилляции не было эффективным, то следует по назначению врача (иногда фельдшера) внутривенно ввести амиодарон (кордарон) - антиаритмический препарат первой линии при ФТ / ЖТ БП, устойчивой к электроимпульсной терапии, в дозе: 300 мг, разведённых в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы. При необходимости можно повторять введения дробно по 150 мг, а затем перейти на капельное вливание 900 мг и более в течение суток.
При отсутствии амиодарона возможно введение лидокаина, но только в качестве альтернативы и в случае нескольких неудачных попыток дефибрилляции.

При электрической активности без пульса – ЭАБП и асистолии
дефибрилляция малоэффективна, так как ЭАБП – это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической.
Лекарственную терапию при ней лучше начинать с атропина, а при отсутствии эффекта от атропина по показанию врача (иногда фельдшера) вводят эуфиллин (теофиллин) в дозе 200 – 400 мг – 2% раствора (5 мг/кг) и адреналин (эпинефрин) в вышеуказанных дозировках в течение 2-х минут. Некоторые авторы рекомендуют изадрин 0,5% или 1% во флаконах в 5% глюкозе 0,5 – 5 мкг/мин внутривенно капельно или орципренолона сульфат (алупент, он же – астмопент) 0,05% - 1,0 по 5 – 20 мг в 250 мл 0,9% хлорида натрия со скоростью 8 капель в минуту.
Вообще возможности терапии ЭАБП и асистолии достаточно ограничены. Наилучший результат достигается при наиболее ранней установке электрокардиостимулятора.
Вероятность благоприятного исхода СЛМР при ЭАБП/асистолии, как и при рефрактерной ФЖ / ЖТ без пульса, можно повысить лишь в том случае, если имеются потенциально обратимые причины остановки кровообращения, поддающиеся лечению. Они представлены в виде универсального алгоритма «четыре Г – четыре Т»:
-гипоксия,
-гиповолемия,
-гипер / гипокалиемия, гипомагниемия, ацидоз,
-гипотермия,
-напряжённый пневмоторакс,
-тампонада сердца,
-тромбоэмболия,
-токсическая передозировка.

При безуспешности закрытого массажа в ряде случаев показан открытый, или ПРЯМОЙ массаж сердца. Переходить ли на него, решает фельдшер или врач. Он целесообразен, например, при одновременной грудной патологии: тампонаде сердца, сильном внутриплевральном кровотечении, напряжённом пневмотораксе, остановке сердца в ходе внутригрудных операций, в обстановке операционной (реанимационного зала) после серии безуспешных попыток наружного массажа и дефибрилляции, в случае выраженной ригидности грудной клетки, когда наружный массаж не эффективен (отсутствие искусственной пульсовой волны).
Методика прямого массажа сердца впервые была предложена норвежским врачом Кристианом Игельсрудом в 1902 году.
Она предусматривает срочную торакотомию в IV межреберьи слева. Скальпелем рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию грудных мышц. Далее корнцангом перфорируют мышцы и руками растягивают межреберье. Ранорасширителем широко вскрывают грудную полость и тотчас приступают к массажу сердца одной рукой так, чтобы большой палец располагался спереди, а остальные – сзади. После серии ритмичных сжатий вскрывают перикард, что обеспечивает визуальную диагностику фибрилляций. На вскрытой грудной клетке проводится непосредственная электрическая дефибрилляция импульсным током возрастающего напряжения (1500 – 3000 В). Один стерильный электрод располагают позади левого желудочка, другой помещают на поверхность сердца. В целях предупреждения ожога миокарда электроды защищают марлевыми прокладками, смоченными солевым раствором.

- Обеспечение проходимости дыхательных путей,
? искусственная вентиляция лёгких,
? непрямой массаж сердца,
? оксигенация крови,
? дефибрилляция
ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ДО УСТАНОВКИ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА И ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ, если это невозможно делать одновременно!

IV. 2. Критерии эффективности СЛМР.

Существуют понятия:
А. Эффективности искусственного дыхания и кровообращения.
Б. Эффективности реанимации.

А. Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения
говорят тогда, когда реанимационные мероприятия ещё не привели к оживлению организма (то есть самостояте

Зачем тут весь этот ковер? Не нашел в нем слов "доврачебная" и "домедицинская".

"Первая доврачебная помощь представляет собой простейшие мероприятия, необходимые для сохранения здоровья и спасения жизни человека, перенесшего внезапное заболевание или травму."

Тут нет ни медикаментозного лечения, ни наличия диплома о медобразовании.
Мед помощь - это помощь оказанная медработником.
домедицинская помощь, это помощь оказанная, пока не приехали медработники.

to sevunion (Севастополь) Зачем тут весь этот ковер? Не нашел в нем слов доврачебная и домедицинская. Верно. Ни в одном источнике, указанном в списке литературы, их тоже нет. Но это не значит, что врач не имеет права в своей речи использовать эти термины. Главное, чтобы он сам хорошо понимал, что имеет в виду. То, о чём пишете Вы: "Первая доврачебная помощь представляет собой простейшие мероприятия, необходимые для сохранения здоровья и спасения жизни человека, перенесшего внезапное заболевание или травму", я бы назвала первой помощью, потому что - повторяю - доврачебная помощь - это помощь, оказанная больному или пострадавшему специалистом со средним медобразованием. С него нельзя требовать, например, интубации трахеи или катетеризации подключичной вены. А вот применить, например, воздуховод и знать, когда требуется ввести адреналин или преднизолон, он обязан. Домедицинскую же помощь может (но не обязан!) оказать как немедицинский работник, так и медицинский (обязан!) работник. При отсутствии лекарств и аппаратуры они тут оказываются в равных условиях, кроме "обязан - не обязан". Так что прав А. Коваленко, называя эту помощь домедицинской (но послушать, что именно он говорит, не могу из-за отсутствия звука).
Вот как называется брошюра и вот такие строки есть в сертификате, выдаваемыми Красным Крестом:

По сути это помощь ДОМЕДИЦИНСКАЯ, Умению оказывать именно такую помощь и учат в Красном Кресте.