Президент РФ Владимир Путин подписал закон, который фактически прикрепляет выпускников медицинских вузов и колледжей к регионам. Без целевого договора и трёхлетней отработки дорога в бюджетную ординатуру закрыта: хочешь стать узким специалистом — либо плати, либо езжай лечить людей в глубинку.
Часть студентов начали говорить о «кабале» и страхе стать заложниками провинции. Залатает ли обязательная отработка кадровую дыру или ускорит отток молодых врачей, разбирался ForPost.
Новые медики сменят врачей-мигрантов?
На конец 2025 года ситуация в здравоохранении далека от оптимистичной: «текучесть медицинских кадров выросла на 25%», сообщает интернет-журнал «Медицинский вестник».
Причина массовых увольнений кроется не столько в окладах, сколько в профессиональном выгорании: «врачи и медсёстры — живые люди с ограниченным ресурсом, которые в определённый момент достигают пика и уходят», сказано в тексте.
Зачастую их место занимают мигранты, уточнила генеральный директор Медицинского центра иммунокоррекции им. Ходановой Людмила Лапа.
«Когда у нас врачи пакистанцы — это никуда не годится. Когда в больницы трудоустраиваются люди, которые разговаривают на своём языке, — плохо. Мне кажется, это бич всех наших приезжих, которые не до конца понимают, что такое культура русская. Поэтому нам нужны свои кадры», — сказала ForPost Лапа.
Как утолить кадровый голод? Применить советский опыт — внедрить обязательную отработку для студентов медвузов, считает заслуженный врач России Альберт Алдаров. Он сам её прошёл на Урале и не жалеет об этом. Именно эта система помогла сделать медицину доступной в СССР.
«Этот опыт нужно возвращать», — уверен наш собеседник.
Обязательная отработка 2.0
На этой неделе Владимир Путин подписал закон: с 1 марта 2026 года все выпускники медвузов и медколледжей обязаны пройти до трёх лет наставничества в медорганизациях, работающих в системе ОМС. Для отдельных специальностей и территорий, в том числе для арктических, срок может быть сокращён — конкретный перечень определят правительство и Минздрав РФ.
Наставничество станет условием допуска к периодической аккредитации. Без полной отработки с наставником её пройти нельзя, независимо от того, на бюджете учился специалист или был платником. Требование не распространяется только на выпускников фармацевтических программ.
Механизм поступления в целом сохраняется: полностью целевыми станут только места в ординатуре, часть мест в специалитете и среднем медобразовании останутся обычными бюджетными. При этом абитуриенты, готовые заключить целевой договор, получают приоритет при поступлении в медколледжи, а ординаторы обязаны подписать целевой договор до итоговой аттестации, иначе смогут продолжить обучение лишь на платной основе и при наличии мест.
Студенты-целевики будут отрабатывать три года в организациях-заказчиках, остальные выпускники — в любых медучреждениях, работающих по Программе госгарантий, включая частные клиники, участвующие в ОМС.
За отказ от выполнения целевых обязательств вводятся штрафы как для выпускников, так и для работодателей: после специалитета гражданин обязан вернуть стоимость обучения и заплатить штраф в двукратном размере компенсации. Аналогичные санкции предусмотрены для медорганизаций, не обеспечивших трудоустройство.
После ординатуры ответственность ограничена возвратом полной стоимости обучения; прямых штрафов за отказ от трёхлетнего наставничества нет, но без него специалист не сможет пройти периодическую аккредитацию.
Отсрочки и освобождение от ответственности по целевым договорам регулируются постановлением правительства № 555. Они возможны в том числе по семейным обстоятельствам, при беременности, уходе за ребёнком и тяжело больными родственниками, установлении инвалидности, медпротивопоказаниях к работе и по ряду других оснований.
Новые правила наставничества и аккредитации будут распространяться на всех, кто к 1 марта 2026 года не успеет пройти первичную аккредитацию, а обновлённый порядок поступления в ординатуру — на тех, кого зачислят на программы ординатуры начиная с 2026 года.
«За» и «против» отработки студентов-медиков
«Медицинский вестник» задал 1 860 студентам, ординаторам, работающим специалистам в 100 городах вопрос: «Что вы думаете по поводу обязательной отработки?»
«Большинство (73%) опрошенных «Медицинским вестником» врачей и студентов заявили, что не считают введение обязательной отработки для медицинских работников эффективным. Половина из них разделяют мнение, что такая мера в перспективе отпугнёт талантливых абитуриентов от поступления в медицинские вузы. Только 8,6% опрошенных отметили, что «государство вправе требовать от молодого специалиста компенсации вложенных в его образование средств в виде отработки в государственном учреждении». Ещё 8,3% считают, что такие меры допустимы только для дефицитных специальностей и при условии выделения молодому специалисту подъёмных и предоставлении жилья», — сказано в результатах опроса.
К слову, в законе, который подписал президент, региональные власти отвечают за обеспечение молодых специалистов всем необходимом: это могут быть подъёмные, компенсация арендного или выделение служебного жилья.
Заслуженный врач России Альберт Алдаров и гендиректор Медицинского центра иммунокоррекции им. Ходановой Людмила Лапа считают, что эти меры поддержки нужны, чтобы молодой специалист не сбежал из глубинки. Что касается отработки, она необходима, уверены опытные врачи.
«Статья 41 Конституции РФ обязывает государство обеспечивать граждан доступной и качественной медицинской помощью, — сказал Алдаров. — Бюджетные деньги — это деньги налогоплательщиков. А раз так, то студент, который учится на бюджете, должен выполнить социальный заказ перед своим населением, перед родителями, соседями и обществом».
По его словам, сейчас нередки ситуации, когда медики, прошедшие ординатуру и аспирантуру в России за бюджетный счёт, спокойно уезжают работать за границу.
«Мы готовим врачей за счёт нашего народа, а они в итоге работают на зарубежные системы здравоохранения — это неправильно», — подчеркнул доктор с 56-летним стажем.
Он считает справедливым вариант, при котором подавляющее большинство бюджетных мест в медвузах изначально предусматривало бы обязательную трёхлетнюю отработку по месту распределения, тогда как выпускники платных программ могли бы свободно выбирать место работы.
У Лапы иной взгляд на ситуацию. Она напомнила, что раньше распределение охватывало всех выпускников. А раз так, то обязательная отработка должна быть как для бюджетников, так и для платников. Без неё «невозможно сохранить преемственность в медицине» и «восстановить качество оказания медпомощи», уверена доктор.
Рифы обязательного распределения
Главное, чтобы хорошая идея не разбилась о риф коррупции, считает Людмила Лапа:
«Сейчас деньги имеют большую власть, и если всё пустить на самотёк, начнётся просто коррупция: люди начнут отписываться, и опять будут бумаги, а не врачи».
В этом случае студенты будут числиться прошедшими практику и отработку только на бумаге, а в поликлиники и больницы по-прежнему будут приходить специалисты, которые мало что умеют, уверена наша собеседница.
Лапа также напомнила, что практикующий врач и студент — это принципиально разные уровни: молодому специалисту нужна среда, где его смогут поправить, поддержать и научить. Но для этого необходимо создать почву и для самих врачей-наставников, которые сегодня настолько перегружены, что «им проще подписать любую бумажку», чем всерьёз заниматься обучением, подчеркнула медик.
При каком условии отработка медиков будет эффективной
Доктор считает, что эффективная система возможна только при наличии нормальной учебной базы — клиник, где студентов действительно допускают к практике, вовлекают в конференции и обучающие программы, а не показывают медицину «через стекло».
Иными словами, нам нужны такие врачи-ординаторы, как в сериале «Доктор Хаус»: они мыслят нестандартно, нарушают установленный протокол, в результате чего спасают жизни пациентов.
У нас же будущих врачей «нередко учат прежде всего работать по протоколу», чтобы «не иметь проблем с надзорными органами», сказала доктор.
«Не обучают, чтобы лечить людей, а обучают, чтобы работать по протоколу, — и тогда, как им говорят, не будет проблем с прокуратурой, — отмечает Лапа. — Но каждое заболевание индивидуально, а протоколы у нас и пациентов оболванивают, и врачей оболванивают. Это самое важное, что такая ситуация есть».
В результате, считает эксперт, страдают и пациенты, и врачи:
«Жёсткие протоколы подменяют живую медицину и выхолащивают смысл профессии, в которой каждое заболевание уникально и требует индивидуального подхода».
Если убрать все риски, добавить социальных программ, отработка поможет решить проблему кадрового голода в медицине, считают опытные врачи. Главное — по уму реализовать закон, подписанный президентом.
Роберт Вочовский
Гладко было на бумаге, да забыли про овраги.
Достойную зарплату, бюджетные квартиры, нормальные условия труда и нагрузка для всех медицинских работников!
странно,что у нас еще не появились бигборды у поликлиник с рекламой юр.услуг- "Побывал у врача, загляни к нам...."(по схеме автоюристов)
наверное каждый пациент уникален? так то к примеру орви она у всех одинаково не диагностируется, а проходит по разному.....
Не понимаю, а что плохого в распределении и в так называемом наставничестве?
Врачебное дело это специфическая область и молодому врачу, выпускнику вуза жизненно важен и нужен этот ценз.
А на предмет поехать далеко, ну в этом же есть необходимость? Как раньше было распределение - выше балл больше выбор(мест) . А вот для стажировки на оборот, чем дальше человек должен поехать самостоятельно лечить людей тем лучше у него должна быть стажировка.