18 июня состоялась очередная коллегия городского Управления здравоохранения, проведенная совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Севастополя.
Встреча была посвящена вопросам системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и перехода здравоохранения г.Севастополя в законодательное русло Российской Федерации.
Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании» вступит в силу в Севастополе и Крыму с 1 января 2015 года, а до этого времени, как сказала директор Территориального фонда ОМС Севастополя Татьяна Гроздова, предстоит сформировать необходимые условия.
«ОМС – это вид социального страхования, который представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, направленных на реализацию прав граждан на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь. Эта система давно создана, в ней достаточно много отработанных механизмов, и, зная другие страны, я считаю, что эта система для обеспечения оказания медицинских услуг в РФ достаточно стабильная», – сказала директор Фонда ОМС г. Севастополя.
Специалист пояснила, что медицинское страхование на Украине не было обязательным, поэтому «начинать придется с нуля». И одним из важных моментов является быстрое реагирование, которое заключается во вхождении медицинских учреждений города в реестр ОМС и выдачи гражданам страховых полисов.
По ее словам, уже сейчас гражданам выдаются медицинские страховые полисы. К примеру, выдачей занялась ООО «Крымская страховая медицинская компания», к которой в ближайшее время подключатся и другие, получившие специальную лицензию.
Елена Озаренко
фото автора
Обсуждение (18)
Чтобы начать с нуля нужно "ОБНУЛИТЬ" руководство горбольниц. Иначе все не начнется с нуля, а останется на нуле..
Специалист пояснила, что медицинское страхование на Украине не было обязательным, поэтому «начинать придется с нуля».Специалист подводит все к тому, что этот нулёвый период может тянуться сколь угодно долго, или сроки надо было обозначить? В смысле, когда радостные пациенты с зажатыми страховыми полисами в кулаке с уверенностью в успешном проведении лечения, начнут занимать койко-места в медицинских учреждениях?
Ничего не готово, все надо начинать с нуля, закон вступит в силу с января, а полисы уже продают. Ну и что случись, куда с этим полисом идти? Типа придешь в больницу и будут лечить бесплатно, на должном уровне? А те кто без полиса страхования без справки о доходах не примут в приемный покой? Наверное стоит подождать 2015 год, мое мнение такое
Пишут, что человек должен сам выбирать страховую компанию. Хотелось бы понять: по какому принципу, те чем одна отличается от другой, каковы гарантии страховки, если компания признана банкротом?
to vadimroman (Севастополь)
Вот это правильно. А так будем всю дорогу на нулях сидеть.
to Анна Фрай (Севастополь)
все равно какую компанию выбирать если у Вас ОМС
to ETO (Севастополь)
на практике это выглядит так: приходит со средней азии мадам с 8-ю месяцами в животе и ее берут безо всяких полисов и т.д. А куда деваться? тоже самое и с остальными
Насколько я знаю, на Ленина, 19 ведется оформление полисов ОМС. Сама ещё не успела доехать. Но дело идёт. И, to vadimroman (Севастополь) , руководство больниц в этом вообще не участвует, так, к слову. Там отдельная структура.
учреждения здравоохранения не имеют никакого отношения к выдача полюсов, они только страдают
Ничего не готово, все надо начинать с нуля, закон вступит в силу с января, а полисы уже продают. Ну и что случись, куда с этим полисом идти? Типа придешь в больницу и будут лечить бесплатно, на должном уровне? А те кто без полиса страхования без справки о доходах не примут в приемный покой? Наверное стоит подождать 2015 год, мое мнение такое
"а полисы уже продают".. ПРОДАЮТ..?-ВЫ БРЕДИТЕ ИЛИ ТРОЛЛИТЕ ? ПОЛИС ВЫДАЁТСЯ-БЕСПЛАТНО ! ... " Ну и что случись, куда с этим полисом идти? Типа придешь в больницу и будут лечить бесплатно, на должном уровне?" -ИДТИ В БОЛЬНИЦУ К ВРАЧУ... И ЛЕЧИТЬ БУДУТ БЕСПЛАТНО И НА ДОЛЖНОМ УРОВНЕ.БЕЗ ПОЛИСА ОМС ВРАЧ НЕ ПРИМЕТ !
to Слава66 (Подмосковье)
примут. не вводите в заблуждение
to Слава66 (Подмосковье)
Я этой темой не интересовался пока вообще, прочитал статью и задал вопросы исходя из того что понял. Какова статья- таковы и комментарии.
Чтобы начать с нуля нужно ОБНУЛИТЬ руководство горбольниц. Иначе все не начнется с нуля, а останется на нуле..
Это точно! То, что на нуле все застрянет - так и будет )))
to ETO (Севастополь)
Это статья новостная - это первое,
Почитайте название, содержание ей отвечает - это второе,
Медработники собираются уже не первый раз и еще будут собираться для того, чтобы специалисты смогли разъяснить вопросы по системе ОМС, а вы хотите все сразу понять за пять минут.
Ваши ответы лежат в плоскости закона об ОМС и ряда нормативно-правовых документов - штудируйте!
Господа! Не поднимайте необоснованно волну недовольства. Читайте новости внимательно. Для тех, кто скользит по поверхности: страхование начнётся с 01 января 2015 года, до этого момента необходимо всех жителей обеспечить полисами, в 2014 году полис можете предъявлять или не предъявлять - он не функционирует, так как в текущем году сохраняется бюджетно-сметное финансирование медицины. Страховых компаний будет 4-5. Разницы между ними (во всяком случае в плане ОМС) практически никакой. Страховые компании - посредники. Рулит всем (выдаёт полисы, контролирует качество, оплачивает медуслуги и др.) исключительно территориальный Фонд. Поэтому выбираете компанию по принципу "нравится-не нравиться". Не устроит - в следующем календарном году свободно смените. В случае претензий - звоните в Фонд. Насчёт того, что "всех выгнать": vadimroman, Вы не из комитета ли по люстрации ВР Украины?
to V.Nikolaev (Sevastopol)
Ну и для всех остальных...
Проработал достаточно длительное время в краевом фонде ОМС Краснодарского края (привет, соседи! :-) ), так что могу объяснить как оно работает )))
С точки зрения гражданина: подробнее со списком документов - тут http://kubanoms.ru/vs268.html. В принципе нуден только паспорт (для совершеннолетнего работающего)
1) Первый этап - получить полис ОМС.
Работающие выбирают страховую компанию самомстоятельно (СМО - страховая медицинская организация, которая занимается выдачей полисов, их обычно лицензированныхх немного на регион, у нас в крае всегда в пределах десятка было, в основном - 5-6, филиалы у всех в каждом районе), приходит и получает полис. Справок о доходах, и прочего о чем тут говорили - НЕ НАДО, фактически только паспорт и СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета, он не обязателен, выдает пенсионный фонд). Иногда этим кадровики по месту работы занимаются - отвозят заявления в СМО с копией паспортов, привозят полисы.
Неработающие - пенсионеры, дети, инвалиды, безработные - их полисами обеспечивает СМО, котарая выиграет тендер. Обычно - самая большая, т.к. там значительный объем работы. Они еще развоозят их, почтальонами передают, через пенсионку распространяют и т.д.
2) После получения полиса - пришел в больницу - и давая лечиться :-) Раньше еще требовали полис, теперь чаще всего Ф.И.О. назвал, по базе пробили, завели карточку и вперед за здоровьем ))). Я за последние 4 года 5 раз обращался в больницу - ходил с паспортом - они сами там все находят, там делов - 2 клавиши нажать...
3) ДЕНЕГ ЗА УСЛУГИ В РАМКАХ ОМС ПЛАТИТЬ НИГДЕ НЕ НАДО. Деньги поступают из фонда ОМС в СМО, из СМО - в больницы. Фонд ОМС пополняет за счет налогов. Налоги эти вы не увидите в расчетном листке - их платит работодатель перед выдачей зарплаты.
4) Все задаются вопросом - зачем нужна СМО. Так вот, она нужна для контроля качества оказания мед. помощи. Это ее оснавная задача. Все финансирование в рамках ОМС (вся поликлиника, стационары всех видов, и .т.д. - финансируется ОМС; операции, высокотехнологичная помощь, скорая помощь - по прямым субвенциям и субсидиям из бюджета, тоже бесплатно) проходит через СМО. Если есть претензии по качеству обслуживания в больнице - звонишь в СМО, они берут с тебя заявление, и мчат в больничку разбираться, кто да как там накосяпорил. Пока не разберутся - деньги больница за ваше лечение НЕ ПОЛУЧИТ. Помимо прочего, 10% медкарт в год проверятся в СМО врачами-экспертами, на момент КАЧЕСТВА оказания медпомощи. Если найдут косяки - опять же больница получит штраф. Критические, случаи (летальные, инфалидность и т.д.) - в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ. Если СМО не отработало по Вашему заявлению - дальше идут сначала представительства фонда (районные, межрайонные), там тоже есть врачи-эксперты. И как вишенка на торте - реиональный ФОМС. Если уж туда дойдет - то это уже вопросы о снятии главврача, разборки с районными (городскими) медначальниками и т.д. При мне сняли по таким обращениям двух главврачей за год.
5) СМО тоже зажато кучей ограничений, с ответственностью вплоть до уголовной. Она НЕ МОЖЕТ оставить больницу без денег - деньги на специальном счету, переводы через казначйейство и ФОМС, СМО живет на сумму а-ля 100 р. в месяц на каждый полис, который выдала. И все - в деньги больниц залезать они не могут. Могут только зарабатывать на медицинской экспертизе, если докажут факт некачественного оказания медпомощи в больнице. В этом случае 25% от суммы лечения которое было оказано некачествеено идут на счет СМО. Кстати, ВСЕ манипуляции врача тарифицируются ФОМС. Вы этих тарифов не увидите - они используются для взаиморасчетов с СМО, ФОМС.
6) Платные услуги. В больницах МОГУТ оказывать ПОМИМО услуг в ОМС платные услуги - НО ТАРИФИКАЦИЯ ТАКЖЕ ИДЕТ ЧЕРЕЗ ФОМС, чтобы не задирали цены - оборудование и помещения-то государственные, а они там зарабатывают. В платные услуги входят, например, более сильное обезбаливающее в стоматологии (мне обошлось в +100 р. через кассу)
Воощем, если есть вопросы - обращайтесь )))
А где в Севастополе оформляют ОМС?
Чтобы начать с нуля нужно "ОБНУЛИТЬ" руководство горбольниц. Иначе все не начнется с нуля, а останется на нуле..
правильно крахаборов убирать и провирять везде могу предложить посадить поймать на горячем, и садить за решотку как они еже надоели за все эти года!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!