Проблемы здравоохранения стали сегодня вечной темой, как погода и падение нравов. Все, от президента до бабушек в транспорте, ищут корень зла и дают советы.
Предлагаю и нам – не спасать мир, конечно, а поговорить про наш, местный фронт.
Не сразу обо всем, ибо (да простит меня преданный читатель Форпоста ) здесь «многабукфф» обычно не все осваивают. Да и многообразие фактов, полярных мнений и личных впечатлений колоссально. Поэтому – будет сериал.
Высказываться призываю, взяв за аксиому два момента.
1. Наше здоровье, его охрана и спасение – это не только и не столько медики, поэтому спасать его тоже нужно всем, вне зависимости от профессии и наличия страхового полиса.
2. Даже негатив нужно высказывать вежливо.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. «Эх, Карлсон, не в пирогах счастье...»
За 2015 – 2019 гг. в здравоохранение города было направлено около 25 млрд руб (без учета ФЦП). Закуплены сотни единиц оборудования, сделаны капитальные и текущие ремонты, повышена заработная плата, осуществляются выплаты для привлечения кадров.
И главное – спасенные жизни. Переход на систему ОМС позволил ежегодно получать около 1,5 тыс. случаев высокотехнологичной медпомощи, десяткам тысяч - проходить диспансеризацию, получать бесплатные лекарства. Критикуя здравоохранение в городе Севастополе, мы забываем об этом.
Но.
«…ключевая проблема российской медицины не дефицит ресурсов, а низкая эффективность их использования. Международная статистика показывает, что большое число стран с сопоставимыми и даже ощутимо меньшими по сравнению с Россией расходами на здравоохранение (Мексика, Польша, Китай, Турция и др.) демонстрируют более высокую его эффективность.
Например, Польша, по данным ВОЗ, расходует на медицину меньше России примерно на 1% ВВП, но в рейтинге The Most Efficient Health Care агентства Bloomberg занимает 19-е место (Россия – лишь 55-е) и даже смогла запустить программу бесплатного обеспечения пожилых граждан лекарствами. Поэтому у здравоохранения России есть значительные внутренние ресурсы эффективности», - пишут «Ведомости».
В Севастополе фактов неэффективного использования денег – более, чем достаточно. Давайте вспомним программу «Модернизация здравоохранения города Севастополя на 2014-2015 годы».
Общий объем финансирования программы составил почти 930 миллионов рублей, 64,5% от её общего объема – на медицинское оборудование.
Но как были истрачены эти деньги?
Например, Центру охраны здоровья матери и ребенка (ГБУЗС №5) были необходимы аппараты лазерные зеленого диапазона (на пять с небольшим миллионов). При составлении техзадания не уточнили параметры межзрачкового расстояния, поэтому теперь закупкой пользуются только для лечения взрослых. Но хотя бы пользуются.
А вот магнитно-резонансный томограф «Престиж-15» (Около 82 млн руб) так и не заработал и вряд ли заработает по целому ряду причин.
Проверка КСП (в 2017м году!) выявила: простой оборудования по причине неисправности, некомплекта и (или) отсутствия комплектующих и расходных материалов, простой оборудования по причине отсутствия помещений, соответствующих установленным требованиям и (или) отсутствия разрешительных документов на проведение исследований и даже отсутствие потребности в приобретении оборудования.
Проектная документация на капитальные и текущие ремонты тоже изумляла.
Так, в лабораторном корпусе одного из медучереждений проектно-сметной документацией не были предусмотрены строительные работы по восстановлению (замене) инженерно-коммуникационных сетей, требующих капитального ремонта. Из-за их неудовлетворительного состояния здание к эксплуатации после ремонта в общей сумме на 4 741,85 тыс. рублей все равно осталось непригодно, и дальнейшая замена инженерных сетей состоялась прямо по свежеотремонтированному помещению, умножив ремонт на ноль.
Понятно, что материалы Контрольно-счетной палаты добавили работы правоохранительным органам. Но если бы на подготовку списков всего необходимого оборудования, проработку технических заданий, проектно-сметной документации дали бы больше времени, если бы не висело дамокловым мечом «освоить к … (празднику, дате, концу финансового года) - как минимум простоев оборудования по вышеуказанным причинам можно было бы избежать.
Еще раз: спасибо всем причастным, кто в 2014-2015 году в адском режиме начинал построение новой системы здравоохранения в городе, но сложно сказать, сколько в перечисленных проблемах субъективного или объективного.
Ведь в 2018 – 2019 были уже и опыт, и время, но, к сожалению, непродуманные техзадания и проектная документация на ремонты зданий, которые приходится переделывать на ходу, продолжают появляться.
А дальше стандартная цепочка: даже если подрядчик выполняет все строго по контракту, сделанного оказывается недостаточно, чтобы лицензировать помещения.
Нет лицензии – нет права работать и финансироваться.
А уж если и подрядчик не выполняет… На руководство отрасли давит минздрав, губернатор и общественность, департамент давит на руководителя медицинской организации, требуя подписать акты выполненных работ.
Но руководитель (если он – профессионал, а таких у нас все-таки большинство) понимает, что отвечать потом перед Росздравнадзором и прокуратурой ему, упирается, далее события развиваются по-разному.
Где-то – дополнят ТЗ и продлевают сроки, где-то договариваются с подрядчиком, где-то – меняют руководителя на более покладистого. Но насколько проще было бы исправить всё на стадии ТЗ!
Например, в декабре 2015 года здание 6-й городской больницы в Инкермане признали аварийным, закрыли и готовили под снос. В 2016 удалось добиться повторной экспертизы, и (к счастью) здание решили все же капитально отремонтировать. Но из-за множественных промашек в техническом задании стройка затянулась до июля 2019 года.
Аналгоичная история в поликлинике на улице Супруна, 19 перенесла открытие с апреля на октябрь 2019 г., долгие переговоры с подрядчиком и упорство тех, кто не хотел брать грех (и проверки прокуратуры) на душу, позволили завершить работы. Ремонт поликлиники № 1 городской больницы № 3 на пл. Геннериха, 1 хоть и завершился с небольшим опозданием, но, скорее всего, выльется в судебные споры с подрядчиком. А впереди – лицензирование. Насколько все завершенные заговоренно-уговоренные ремонты обеспечат соответствие лицензионным требованиям – покажет время и наличие лицензии.
Спасибо руководству депздрава: сейчас головная боль выполнения ТЗ и ПСД передана от главврачей в МИАЦ. Но подписывать документы все равно им.
Очень хотелось бы, чтобы и те, и другие учитывали такой фактор.
Хочется надеяться, что это уже понимают все те, кто так или иначе причастен к руководству сферой здравоохранения в Севастополе.
Нам проще навести порядок. Объективно проще, ведь Севастополь – один из самых маленьких субъектов.
Можно приводить примеры бесконечно. Расходы на льготные лекарства, расходы на кадровые программы и т.д. - об этом поговорим отдельно.
Резюме же первой части таково:
- Прежде, чем радостно подставлять ладошки под деньги из федерального рога изобилия, нужно найти дырки, в которые утекает эффективность использования финансовых потоков.
Попытки реверсивного анализа уже были предприняты на первом Стратегическом консилиуме. И те недавние почти 7 млрд, которые выделены Севастополю на сферу здравоохранения, уже воспринимаются не как праздник, а как поле для пахоты.
- М.В.Развожаев уже указывал, что большинство проектов можно выбросить на помойку. Поэтому просьба к нему, профильным замам, представителям Севастополя в ГосДуме и Совете Федерации – помогите на федеральном уровне сдержать требования скоростного проектирования для дальнейших бодрых рапортов федералов к датам и праздникам. Помогите получить время на вдумчивый подход и качественное составление планов и проектов.
Но может ли сделать это ГРБС, руководство (да и персональный состав) которого поменялись за 5 лет 4 раза?!
Готовы ли показать эти «дырки» задёрганные доктора, которые находятся перманентно в состоянии войны всех против всех (врачи против руководства, департамент – против Росздравнадзора, частные клиники против государственных, местные против приезжих, трудяги против шаровиков, поликлиники против стационаров, а все вместе – против нескончаемых претензий пациентов, вооруженных джедайским мечом прокуратуры)?!
Поговорим об этом в следующий раз.
Людмила Смирнова
p.s.
В соответствии с Законами города Севастополя «О бюджете города Севастополя» на соответствующий год расходные обязательства на здравоохранение предусмотрены в следующих размерах.
Сколько из них достигли цели?..
Не смешите зарплату медикам повысили . Может в департаменте и главврачам а простые медики стали получать меньше .
Это,всё про капремонт,оборудование.Где о здравоохранении,как об услуге?
to vovan:
Простые - это кто? Меньше чем когда, чего и сколько?
Смешно и не весело.Повысили зп?!Сказочники ещё те."Разумное " использование денег?!!!!!!!!!!Не смешите мои подковы!!!!!!!Достаточно посмотреть на "пандус" ,предназначенный для инвалидов,ведущий в буквальном смысле В НИКУДА!!!!!!!!!!!!! на территории онкодиспансера.И это "умный " МИАЦ,
Чиновники, которые курируют здравоохранение, должны нести персональную ответственность, снизу доверху. Для того,чтобы они меньше времени тратили на координацию работы и разработку программ здорового образа жизни, необходимо закрепить каждого из них за проблемным направлением отрасли здравоохранения.
Шеховщева вышвыривайте, нормального (желательно местного) поставьте для начала. Ну и воровать меньше нужно.
Спасёт, если верхушка не будет воровать!
to Линьков: Правильно! Расходуют не свое - не жалко. По принципу "И так сойдет".
При таких кадрах (https://vk.com/zloisev92?w=wall-171559416_8364) явно не спасут.
Диагноз медицина в Севастополе просто умерла, есть поликлиники с евро ремонтом, но там никто не лечит, сериал называется Хождение по мукам
Проблема здравохранения в России при диком капитализме будет всегда , потому что Врачи стали РВАЧАМИ. выписывают абсолютно ненужные и дороги таблетки. Их доход зависит от продлжительности лечения.Итак будет всегда; хочешь вылечится поезжай в цивильный капитализм.Там лечение хоть и дороже,но зависит от итога,В России еще лет 200 будут даить деньги с
больных
to kostoprav:
Согласен, что «вливание» бюджетных денег в отрасль- это одно, а содержание
медперсонала- это другое. Последнее предполагает не только возвращение кадров,
но и их обучение.
to Н_иколай:
Вы очевидно на Украине живете раз так пишете? Вспоминаю как попал с большой кровопотерей в больницу на скорой. Выгрузили меня в феврале на землю, вышли два санитара из отделения узнали, что я вешу 95 кг развернулись и ушли, пока не не дал 20 гривен не стали заносить в отделение, потом занесли и оставили в коридоре за 500 гривен положили в 2 местную палату, утром доктор посмотрел сказал если есть 600 долларов будем делать операцию, а так кровотечение остановилось, выпишем рецепт и домой, я уже не говорю, что пришлось заплатить за все: постель, еда из кофе, лекарства и т.д. и т.п. Или Вы сожалеете по грязным папкам в поликлинике с 10 листами ( для записи на 2 недели вперед) в которую нужно было успеть записаться когда вставляли новый листок. Все равно приходилось лечиться платно в ОЛНИЛ, в тех же разрушенных и необорудованных больницах, только без очереди оставляя ждать больных из больницы под их проклятия. За исключением конечно Бонуса он реально помогал и спасал горожан.
Читаю комменты и удивляюсь... Господа комментаторы, вы вообще текст читали? Вы что комментируете? Или рефлекс срабатывает: медицина - а-а-а-а-а-а-зарплаты врачей? Или "чукча не читатель, чукча - писатель", не важно, о чем текст, главное- коммент оставить?
to vumili:
Не совсем так, делают ВМП операции в лучших клиниках страны по ОМС бесплатно и очень многим и многим севастопольцам не просто очень помогли, а спасли жизнь, такое лечение на Украине от нескольких тысяч долларов стоит и диагнозы тоже ставят и направляют не лечение, лично знаю таких людей в Севастополе и далеко не одного.
Ситуация, описанная Людмилой Смирновой в статье "Реплика. Спасут ли федеральные деньги здравоохранение Севастополя" - это не уникальная проблема местного здравоохранения, а общероссийская проблема, имя которой "Система госзакупок". Чтоб было понятно: для того чтобы купить что-либо за бюджетные деньги, организации и учреждения, которым поручено расходовать эти средства, должны разместить свои "хотелки" в виде технических заданий (ТЗ) на на специальном портале.
Это касается всех закупок, начиная от канцелярских товаров и туалетной бумаги и заканчивая магнито-резонансными томографами и зданиями. ТЗ, как правило пишутся исходя из сумм, которые по мнению высоких руководителей должны быть освоены в тот или иной период времени. Естественно, мнение высокого руководителя не всегда, а точнее почти никогда, не соответствует реальным потребностям организации, учреждения. Результат описан автором статьи...
Бороться с этим можно внедрением среднесрочного (2 - 3 года) и долгосрочного (4 - 5 лет) планирования. Причём, планировать нужно не расходы, а потребности. Финансирование должно предоставляться исходя из потребностей, а не наоборот, как сейчас.
Далеко ходить не надо...когда летом приезжала в гости к нашей общей бабушке , моя двоюродная сестра - врач , живущая со времен СССР, с мужем эстонцем в бывшей нашей союзной советской республике - Эстонской ССР - в обычном уездном ( областном - по нашему) и "самом русскоговорящем" эстонском городе - Нарва...
За семейными разговорами за столом , мы сравнивали , нашу севастопольскую медицину и как там у нее дома, в Нарве...так - просто нет слов ...насколько наши бывшие советские граждане - а ныне, независимые граждане Эстонии сумели так здорово выстроить свою качественую и приличную медицину, при чем для каждого своего гражданина...никто там "на лапу" врачу не дает...и не приплачивает за какие-то мифические услуги и дорогущие ненужные лекарства...практически все покрывает местная медицинская страховка... их медучреждения в Нарве - уже давно качественно отремонтированы и находятся в современном и надлежащем состоянии с ультрасовременной финской и немецкой медапаратурой ... И, самое главное - зарплата у медиков в Нарве - очень достойная их нелегкого и благородного труда...Так, у моей сестры ...полная зарплата с премиями и бонусами от больницы ,как квалифицированного врача, достигает 4,5 тыс.евро...Правда подоходный налог в Эстонии, поболее чем у нас - 20% ..! И пусть, там жизнь конечно, дороговата, особенно коммуналка... но те же продукты ... более-менее имеют разумную цену ...и, к тому же если сравнивать наши уровни жизни - общие затраты на продукты, коммуналку, налоги, бытовые и хозяйственные нужды ... то зарплата для обычного врача с более чем, 25 летним стажем, как моей сестры - около = 4,5 тыс. евро в ее г.Нарва... РЕАЛЬНО должна быть сопоставима с уровнем зарплаты нашего севастопольского врача с таким же стажем ... где-то в районе = 90 - 100 тыс. руб.!
А, у нас, реально , например, мой участковый врач в райнной поликлинике с 25 летним стажем получает около 25 тыс. руб. в месяц - на руки, с вычетом подоходного налога... Разница по сути в ЧЕТЫРЕ раза !!! И, о чем тут говорить...если изначально - наш севастопольский врач поставлен в такие непростые условия статистического выживания,...А, если это семья, скажем, из двух врачей ...и еще с 2 детьми...то, это уже - 100% нахождение их на границе черты бедности !!!
Когда же наше государство так же глубоко и внимательно повернется в сторону здравохранения , как повернулась в свое время наша бывшая совесткая союзная республика - Эстонская ССР, тогда и будет, на мой взгляд, реальная взамоотдача от наших медиков ... так и хочется обратиться к нашим чиновникам, ну, обеспечьте же их, наконец нормальными условиями работы, качественной современной неломающейся аппаратурой, РЕАЛЬНО достойной зарплатой, осовободите от бюрократических ненужных никому проволочек... как, уже давно сделано , хотя бы в наших бывших советских союзных прибалтийских республиках, бывших с нами долгое время в составе СССР ...Неужели мы хуже, какой-то там Эстонии... где нет - ни нефти ...ни газа ...и толком, других полезных ископаемых, как у нас...!
На сегодняшний день чтобы резко повысить уровень медицины при том что "маемо шо маемо" - довольно низкий уровень подготовки врачей надо начать работу сразу по нескольким направлениям
1. Начать платить врачам так "чтобы не было обдно за нищие " годы, Но просто платить без учета качества работы - это тупо, и потому надо нацти способ чтобы вернуть из частного сектора хотя бы часть спецов сбужавших туда из официозной бюрократии.
2. Официально привязать оплату врача и прочего медперсонала кего текущему годовому рейтингу котрый бы учитывал
а). Уровень квалификации - мнение спецов плюс опыт +курсы . + уровень сложности манипуляций операций диагнозов минус ошибочные диагнозы. мину поданных исков и жалоб - ..( процедуру надо разраатывать так чтобы минимизировтаь субъективизм)
б) мнение пациентов - оценка рейтинга при фиксации персональных данных пациента.
Тупорылый врач или криворукаяч медсетра должны получать меньше мастров лечебного дела!
3. высвободить время врача от бумажек заменить их большую часть диктофонными записями с переодом в текст и электронными медицинским каратами вместо бумажных.
4.Разивать вгороде государственную телемедицину
Радостное событие - первый на полуострове медицинский линейный ускоритель заработал в севастопольском онкологическом центре, украинским патриотам просьба быть людьми и минуса не ставить.
Правильная статья...надоели эти чиновники от медицины, которые приехали - уехали...ничего нормально сделать не могут...