Проблемы здравоохранения стали сегодня вечной темой, как погода и падение нравов. Все, от президента до бабушек в транспорте, ищут корень зла и дают советы.
Предлагаю и нам – не спасать мир, конечно, а поговорить про наш, местный фронт.
Не сразу обо всем, ибо (да простит меня преданный читатель Форпоста ) здесь «многабукфф» обычно не все осваивают. Да и многообразие фактов, полярных мнений и личных впечатлений колоссально. Поэтому – будет сериал.
Высказываться призываю, взяв за аксиому два момента.
1. Наше здоровье, его охрана и спасение – это не только и не столько медики, поэтому спасать его тоже нужно всем, вне зависимости от профессии и наличия страхового полиса.
2. Даже негатив нужно высказывать вежливо.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. «Эх, Карлсон, не в пирогах счастье...»
За 2015 – 2019 гг. в здравоохранение города было направлено около 25 млрд руб (без учета ФЦП). Закуплены сотни единиц оборудования, сделаны капитальные и текущие ремонты, повышена заработная плата, осуществляются выплаты для привлечения кадров.
И главное – спасенные жизни. Переход на систему ОМС позволил ежегодно получать около 1,5 тыс. случаев высокотехнологичной медпомощи, десяткам тысяч - проходить диспансеризацию, получать бесплатные лекарства. Критикуя здравоохранение в городе Севастополе, мы забываем об этом.
Но.
«…ключевая проблема российской медицины не дефицит ресурсов, а низкая эффективность их использования. Международная статистика показывает, что большое число стран с сопоставимыми и даже ощутимо меньшими по сравнению с Россией расходами на здравоохранение (Мексика, Польша, Китай, Турция и др.) демонстрируют более высокую его эффективность.
Например, Польша, по данным ВОЗ, расходует на медицину меньше России примерно на 1% ВВП, но в рейтинге The Most Efficient Health Care агентства Bloomberg занимает 19-е место (Россия – лишь 55-е) и даже смогла запустить программу бесплатного обеспечения пожилых граждан лекарствами. Поэтому у здравоохранения России есть значительные внутренние ресурсы эффективности», - пишут «Ведомости».
В Севастополе фактов неэффективного использования денег – более, чем достаточно. Давайте вспомним программу «Модернизация здравоохранения города Севастополя на 2014-2015 годы».
Общий объем финансирования программы составил почти 930 миллионов рублей, 64,5% от её общего объема – на медицинское оборудование.
Но как были истрачены эти деньги?
Например, Центру охраны здоровья матери и ребенка (ГБУЗС №5) были необходимы аппараты лазерные зеленого диапазона (на пять с небольшим миллионов). При составлении техзадания не уточнили параметры межзрачкового расстояния, поэтому теперь закупкой пользуются только для лечения взрослых. Но хотя бы пользуются.
А вот магнитно-резонансный томограф «Престиж-15» (Около 82 млн руб) так и не заработал и вряд ли заработает по целому ряду причин.
Проверка КСП (в 2017м году!) выявила: простой оборудования по причине неисправности, некомплекта и (или) отсутствия комплектующих и расходных материалов, простой оборудования по причине отсутствия помещений, соответствующих установленным требованиям и (или) отсутствия разрешительных документов на проведение исследований и даже отсутствие потребности в приобретении оборудования.
Проектная документация на капитальные и текущие ремонты тоже изумляла.
Так, в лабораторном корпусе одного из медучереждений проектно-сметной документацией не были предусмотрены строительные работы по восстановлению (замене) инженерно-коммуникационных сетей, требующих капитального ремонта. Из-за их неудовлетворительного состояния здание к эксплуатации после ремонта в общей сумме на 4 741,85 тыс. рублей все равно осталось непригодно, и дальнейшая замена инженерных сетей состоялась прямо по свежеотремонтированному помещению, умножив ремонт на ноль.
Понятно, что материалы Контрольно-счетной палаты добавили работы правоохранительным органам. Но если бы на подготовку списков всего необходимого оборудования, проработку технических заданий, проектно-сметной документации дали бы больше времени, если бы не висело дамокловым мечом «освоить к … (празднику, дате, концу финансового года) - как минимум простоев оборудования по вышеуказанным причинам можно было бы избежать.
Еще раз: спасибо всем причастным, кто в 2014-2015 году в адском режиме начинал построение новой системы здравоохранения в городе, но сложно сказать, сколько в перечисленных проблемах субъективного или объективного.
Ведь в 2018 – 2019 были уже и опыт, и время, но, к сожалению, непродуманные техзадания и проектная документация на ремонты зданий, которые приходится переделывать на ходу, продолжают появляться.
А дальше стандартная цепочка: даже если подрядчик выполняет все строго по контракту, сделанного оказывается недостаточно, чтобы лицензировать помещения.
Нет лицензии – нет права работать и финансироваться.
А уж если и подрядчик не выполняет… На руководство отрасли давит минздрав, губернатор и общественность, департамент давит на руководителя медицинской организации, требуя подписать акты выполненных работ.
Но руководитель (если он – профессионал, а таких у нас все-таки большинство) понимает, что отвечать потом перед Росздравнадзором и прокуратурой ему, упирается, далее события развиваются по-разному.
Где-то – дополнят ТЗ и продлевают сроки, где-то договариваются с подрядчиком, где-то – меняют руководителя на более покладистого. Но насколько проще было бы исправить всё на стадии ТЗ!
Например, в декабре 2015 года здание 6-й городской больницы в Инкермане признали аварийным, закрыли и готовили под снос. В 2016 удалось добиться повторной экспертизы, и (к счастью) здание решили все же капитально отремонтировать. Но из-за множественных промашек в техническом задании стройка затянулась до июля 2019 года.
Аналгоичная история в поликлинике на улице Супруна, 19 перенесла открытие с апреля на октябрь 2019 г., долгие переговоры с подрядчиком и упорство тех, кто не хотел брать грех (и проверки прокуратуры) на душу, позволили завершить работы. Ремонт поликлиники № 1 городской больницы № 3 на пл. Геннериха, 1 хоть и завершился с небольшим опозданием, но, скорее всего, выльется в судебные споры с подрядчиком. А впереди – лицензирование. Насколько все завершенные заговоренно-уговоренные ремонты обеспечат соответствие лицензионным требованиям – покажет время и наличие лицензии.
Спасибо руководству депздрава: сейчас головная боль выполнения ТЗ и ПСД передана от главврачей в МИАЦ. Но подписывать документы все равно им.
Очень хотелось бы, чтобы и те, и другие учитывали такой фактор.
Хочется надеяться, что это уже понимают все те, кто так или иначе причастен к руководству сферой здравоохранения в Севастополе.
Нам проще навести порядок. Объективно проще, ведь Севастополь – один из самых маленьких субъектов.
Можно приводить примеры бесконечно. Расходы на льготные лекарства, расходы на кадровые программы и т.д. - об этом поговорим отдельно.
Резюме же первой части таково:
- Прежде, чем радостно подставлять ладошки под деньги из федерального рога изобилия, нужно найти дырки, в которые утекает эффективность использования финансовых потоков.
Попытки реверсивного анализа уже были предприняты на первом Стратегическом консилиуме. И те недавние почти 7 млрд, которые выделены Севастополю на сферу здравоохранения, уже воспринимаются не как праздник, а как поле для пахоты.
- М.В.Развожаев уже указывал, что большинство проектов можно выбросить на помойку. Поэтому просьба к нему, профильным замам, представителям Севастополя в ГосДуме и Совете Федерации – помогите на федеральном уровне сдержать требования скоростного проектирования для дальнейших бодрых рапортов федералов к датам и праздникам. Помогите получить время на вдумчивый подход и качественное составление планов и проектов.
Но может ли сделать это ГРБС, руководство (да и персональный состав) которого поменялись за 5 лет 4 раза?!
Готовы ли показать эти «дырки» задёрганные доктора, которые находятся перманентно в состоянии войны всех против всех (врачи против руководства, департамент – против Росздравнадзора, частные клиники против государственных, местные против приезжих, трудяги против шаровиков, поликлиники против стационаров, а все вместе – против нескончаемых претензий пациентов, вооруженных джедайским мечом прокуратуры)?!
Поговорим об этом в следующий раз.
Людмила Смирнова
p.s.
В соответствии с Законами города Севастополя «О бюджете города Севастополя» на соответствующий год расходные обязательства на здравоохранение предусмотрены в следующих размерах.
Сколько из них достигли цели?..
Обсуждение (29)
ЧАСТЬ ВТОРАЯ. Карлсон Малышу:«У-уу брат, это жулики!»
"За 2015 – 2019 гг. в здравоохранение города было направлено около 25 млрд руб (без учета ФЦП)." - Допустим это так, но напоминает старый анекдот про колгосп на ныне незалэжной территории - " У прошлом роци ми засиялы 50Га бурякив -все зъив клятий довбоносик! У сем роци ми засиялы 100Га, вин знову все зъив! В наступнем засиям 200 Га, хай вин подавится!" А что по результатам еще первого года вливаний не было видно, что льют в решето, или это кому-то было выгодно? Тогда где ответ кому? "Закуплены сотни единиц оборудования, сделаны капитальные и текущие ремонты" - на бумаге, или есть где увидеть работающее на указанную сумму? "повышена заработная плата" - ну это даже не смешно, а просто оскорбление для действительно работающих медиков! У нас что действительно у них оклад выше среднего в регионе, как это требовал президент, или это на хрен знает каким способом посчитанную инфляцию повысили? "осуществляются выплаты для привлечения кадров" - а вот это точно смешно учитывая какие кадры в основном в руководство привлекли! Может теперь пора эти кадры привлекать.. по статье?
Фотоколлаж (человек в белом халате - смерть - деньги - фонендоскоп) добавлен к статье автором или Службой новостей Форпоста?
Не смешите зарплату медикам повысили . Может в департаменте и главврачам а простые медики стали получать меньше .
Это,всё про капремонт,оборудование.Где о здравоохранении,как об услуге?
to vovan:
Простые - это кто? Меньше чем когда, чего и сколько?
Смешно и не весело.Повысили зп?!Сказочники ещё те."Разумное " использование денег?!!!!!!!!!!Не смешите мои подковы!!!!!!!Достаточно посмотреть на "пандус" ,предназначенный для инвалидов,ведущий в буквальном смысле В НИКУДА!!!!!!!!!!!!! на территории онкодиспансера.И это "умный " МИАЦ,
Чиновники, которые курируют здравоохранение, должны нести персональную ответственность, снизу доверху. Для того,чтобы они меньше времени тратили на координацию работы и разработку программ здорового образа жизни, необходимо закрепить каждого из них за проблемным направлением отрасли здравоохранения.
Шеховщева вышвыривайте, нормального (желательно местного) поставьте для начала. Ну и воровать меньше нужно.
Спасёт, если верхушка не будет воровать!
to Линьков: Правильно! Расходуют не свое - не жалко. По принципу "И так сойдет".
При таких кадрах (https://vk.com/zloisev92?w=wall-171559416_8364) явно не спасут.
Если очень хорошо поднять зарплату медсестрам или нянечкам, то они за половину зарплаты наймут узбечку, чтобы работала и будут сидеть дома, смотреть сериалы. А что? Время такое: надо крутиться, а не работать. Я при капитализме не лежал в больнице, но по рассказам других - любое телодвижение в больнице требует денег.
Диагноз медицина в Севастополе просто умерла, есть поликлиники с евро ремонтом, но там никто не лечит, сериал называется Хождение по мукам
to Turbos:
А медиков это устраивает? Что-то не читал про пикеты или забастовки врачей в Севастополе. Зато сколько у нас платных диагностических клиник! Я, не имея мед. образования, практически у каждого "диагностирую" - кариес, скалиоз, нервное напряжение, преддеприссивное состояние и т.п. Причём сделаю это без дорогостоящей диагностики. А ведь мы на эти "открытия" тратим свои и гос. деньги. Поэтому вспоминается реплика из "Двенадцати стульев" : "Скажите, — спросил Кислярский жалобно, — а двести рублей не могут спасти гиганта мысли?" - Торг здесь не уместен". - Надо просить 6 млрд. руб. на спасение здравоохранение Севастополя.
Проблема здравохранения в России при диком капитализме будет всегда , потому что Врачи стали РВАЧАМИ. выписывают абсолютно ненужные и дороги таблетки. Их доход зависит от продлжительности лечения.Итак будет всегда; хочешь вылечится поезжай в цивильный капитализм.Там лечение хоть и дороже,но зависит от итога,В России еще лет 200 будут даить деньги с
больных
От того, что стены сомнительно поштукатурят, да плиткой все на фасаде залепят, лечить лучше не будут. Хоть сто раз оборудование закупите! Кто знает, как им пользоваться? Медиков обучают? Что сделано для привлечения молодых кадров? Что сделано для передачи опыта ? А вот НИЧЕГО. Так что не надо путать отмывание денег на "золотую клетку" с реальной поддержкой медицины в городе
to kostoprav:
Согласен, что «вливание» бюджетных денег в отрасль- это одно, а содержание
медперсонала- это другое. Последнее предполагает не только возвращение кадров,
но и их обучение.
to Н_иколай:
Вы очевидно на Украине живете раз так пишете? Вспоминаю как попал с большой кровопотерей в больницу на скорой. Выгрузили меня в феврале на землю, вышли два санитара из отделения узнали, что я вешу 95 кг развернулись и ушли, пока не не дал 20 гривен не стали заносить в отделение, потом занесли и оставили в коридоре за 500 гривен положили в 2 местную палату, утром доктор посмотрел сказал если есть 600 долларов будем делать операцию, а так кровотечение остановилось, выпишем рецепт и домой, я уже не говорю, что пришлось заплатить за все: постель, еда из кофе, лекарства и т.д. и т.п. Или Вы сожалеете по грязным папкам в поликлинике с 10 листами ( для записи на 2 недели вперед) в которую нужно было успеть записаться когда вставляли новый листок. Все равно приходилось лечиться платно в ОЛНИЛ, в тех же разрушенных и необорудованных больницах, только без очереди оставляя ждать больных из больницы под их проклятия. За исключением конечно Бонуса он реально помогал и спасал горожан.
во многих развитых странах мира (а другие мы не рассматриваем) врачи одна из самых высокооплачиваемых профессий, потому что ответственность самая большая. Да и медицина в этих самых странах далеко не всем доступна. Но это как минус.
У нас большой пережиток социализма, когда должна медицина бытьбесплатна и на гособеспечении. Такого уже не будет никогда. Ещё первичная какая-то медицина может быть бесплатна, но далее всё за деньги. К сожалению.
Но врачи на сегодня в большинстве своём, что бесплатно, что платно, даже диагноз поставить не умеют, не то чтобы лечить.
Читаю комменты и удивляюсь... Господа комментаторы, вы вообще текст читали? Вы что комментируете? Или рефлекс срабатывает: медицина - а-а-а-а-а-а-зарплаты врачей? Или "чукча не читатель, чукча - писатель", не важно, о чем текст, главное- коммент оставить?
to vumili:
Не совсем так, делают ВМП операции в лучших клиниках страны по ОМС бесплатно и очень многим и многим севастопольцам не просто очень помогли, а спасли жизнь, такое лечение на Украине от нескольких тысяч долларов стоит и диагнозы тоже ставят и направляют не лечение, лично знаю таких людей в Севастополе и далеко не одного.
А вот тут он 100% прав. Проекты от Сони Криворучко.
Ситуация, описанная Людмилой Смирновой в статье "Реплика. Спасут ли федеральные деньги здравоохранение Севастополя" - это не уникальная проблема местного здравоохранения, а общероссийская проблема, имя которой "Система госзакупок". Чтоб было понятно: для того чтобы купить что-либо за бюджетные деньги, организации и учреждения, которым поручено расходовать эти средства, должны разместить свои "хотелки" в виде технических заданий (ТЗ) на на специальном портале.
Это касается всех закупок, начиная от канцелярских товаров и туалетной бумаги и заканчивая магнито-резонансными томографами и зданиями. ТЗ, как правило пишутся исходя из сумм, которые по мнению высоких руководителей должны быть освоены в тот или иной период времени. Естественно, мнение высокого руководителя не всегда, а точнее почти никогда, не соответствует реальным потребностям организации, учреждения. Результат описан автором статьи...
Бороться с этим можно внедрением среднесрочного (2 - 3 года) и долгосрочного (4 - 5 лет) планирования. Причём, планировать нужно не расходы, а потребности. Финансирование должно предоставляться исходя из потребностей, а не наоборот, как сейчас.
Далеко ходить не надо...когда летом приезжала в гости к нашей общей бабушке , моя двоюродная сестра - врач , живущая со времен СССР, с мужем эстонцем в бывшей нашей союзной советской республике - Эстонской ССР - в обычном уездном ( областном - по нашему) и "самом русскоговорящем" эстонском городе - Нарва...
За семейными разговорами за столом , мы сравнивали , нашу севастопольскую медицину и как там у нее дома, в Нарве...так - просто нет слов ...насколько наши бывшие советские граждане - а ныне, независимые граждане Эстонии сумели так здорово выстроить свою качественую и приличную медицину, при чем для каждого своего гражданина...никто там "на лапу" врачу не дает...и не приплачивает за какие-то мифические услуги и дорогущие ненужные лекарства...практически все покрывает местная медицинская страховка... их медучреждения в Нарве - уже давно качественно отремонтированы и находятся в современном и надлежащем состоянии с ультрасовременной финской и немецкой медапаратурой ... И, самое главное - зарплата у медиков в Нарве - очень достойная их нелегкого и благородного труда...Так, у моей сестры ...полная зарплата с премиями и бонусами от больницы ,как квалифицированного врача, достигает 4,5 тыс.евро...Правда подоходный налог в Эстонии, поболее чем у нас - 20% ..! И пусть, там жизнь конечно, дороговата, особенно коммуналка... но те же продукты ... более-менее имеют разумную цену ...и, к тому же если сравнивать наши уровни жизни - общие затраты на продукты, коммуналку, налоги, бытовые и хозяйственные нужды ... то зарплата для обычного врача с более чем, 25 летним стажем, как моей сестры - около = 4,5 тыс. евро в ее г.Нарва... РЕАЛЬНО должна быть сопоставима с уровнем зарплаты нашего севастопольского врача с таким же стажем ... где-то в районе = 90 - 100 тыс. руб.!
А, у нас, реально , например, мой участковый врач в райнной поликлинике с 25 летним стажем получает около 25 тыс. руб. в месяц - на руки, с вычетом подоходного налога... Разница по сути в ЧЕТЫРЕ раза !!! И, о чем тут говорить...если изначально - наш севастопольский врач поставлен в такие непростые условия статистического выживания,...А, если это семья, скажем, из двух врачей ...и еще с 2 детьми...то, это уже - 100% нахождение их на границе черты бедности !!!
Когда же наше государство так же глубоко и внимательно повернется в сторону здравохранения , как повернулась в свое время наша бывшая совесткая союзная республика - Эстонская ССР, тогда и будет, на мой взгляд, реальная взамоотдача от наших медиков ... так и хочется обратиться к нашим чиновникам, ну, обеспечьте же их, наконец нормальными условиями работы, качественной современной неломающейся аппаратурой, РЕАЛЬНО достойной зарплатой, осовободите от бюрократических ненужных никому проволочек... как, уже давно сделано , хотя бы в наших бывших советских союзных прибалтийских республиках, бывших с нами долгое время в составе СССР ...Неужели мы хуже, какой-то там Эстонии... где нет - ни нефти ...ни газа ...и толком, других полезных ископаемых, как у нас...!
На сегодняшний день чтобы резко повысить уровень медицины при том что "маемо шо маемо" - довольно низкий уровень подготовки врачей надо начать работу сразу по нескольким направлениям
1. Начать платить врачам так "чтобы не было обдно за нищие " годы, Но просто платить без учета качества работы - это тупо, и потому надо нацти способ чтобы вернуть из частного сектора хотя бы часть спецов сбужавших туда из официозной бюрократии.
2. Официально привязать оплату врача и прочего медперсонала кего текущему годовому рейтингу котрый бы учитывал
а). Уровень квалификации - мнение спецов плюс опыт +курсы . + уровень сложности манипуляций операций диагнозов минус ошибочные диагнозы. мину поданных исков и жалоб - ..( процедуру надо разраатывать так чтобы минимизировтаь субъективизм)
б) мнение пациентов - оценка рейтинга при фиксации персональных данных пациента.
Тупорылый врач или криворукаяч медсетра должны получать меньше мастров лечебного дела!
3. высвободить время врача от бумажек заменить их большую часть диктофонными записями с переодом в текст и электронными медицинским каратами вместо бумажных.
4.Разивать вгороде государственную телемедицину
Радостное событие - первый на полуострове медицинский линейный ускоритель заработал в севастопольском онкологическом центре, украинским патриотам просьба быть людьми и минуса не ставить.
to Остряки:
Ну, я и при Украине не лежал. Последний раз в больнице был в 1976 году. Претензий к ней не имел и не имею.
Правильная статья...надоели эти чиновники от медицины, которые приехали - уехали...ничего нормально сделать не могут...