25 лет проработав как в детской, так и во взрослой анестезиологии-реаниматологии, убедилась, что наших сограждан, которым предстоит то или иное оперативное вмешательство, не интересует ход операции как таковой. В лучшем случае пациенты высказывают пожелания сделать всё, чтобы послеоперационный рубец был максимально незаметен. А вот что действительно людей беспокоит, так это боль. Вернее то, как её избежать, случайно не проснувшись во время операции и, наоборот, проснувшись легко и быстро после неё. И это понятно: ведь боль, являясь, по образному выражению физиологов, «сторожевым псом, стоящим на защите наших интересов, в один прекрасный момент может сама превратиться в безжалостного убийцу».
Кто же первый встречает пациента, находящегося в критическом (от греческого слова «крисИс» - резкий поворот) состоянии, независимо от причин, его вызвавших? Кто бережёт спокойный сон больного на операционном столе, позволяя ему «не присутствовать на своей операции»? Кто обеспечивает ему комфортные условия для скорейшей послеоперационной реабилитации, беря на какое-то время управление жизненно важными функциями его ослабевшего в борьбе с болезнью организма на себя?
Наши зарубежные коллеги провели опрос населения, поставив перед людьми только один вопрос: «Кто проводит пациенту анестезию?» Результат был таков. Половина пациентов до сих пор считает, что ХИРУРГ сначала усыпляет больного, а потом оперирует. Четверть ответила, что это делает ТЕХНИК (?!), и лишь оставшиеся 25% предположили, что это специальный врач, но слово «анестезиолог-реаниматолог» почти никому не было знакомо. Действительно, бросаясь на помощь человеку в шоковом или коматозном состоянии, не отходя от его постели до тех пор, пока функции его организма снова не перейдут в режим ауторегуляции и больного можно будет передать в профильное отделение, из которого уже здоровый человек и будет выписываться, трудно рассчитывать на то, что кто-то тебя запомнит. Но обычно в отделениях анестезиологии-реанимации работают люди, которым тяжко бремя славы. Чаще всего они ПРОСТО БЕЗГРАНИЧНО ЛЮБЯТ свою экстремальную специальность (а она, между прочим, относится к 4-й – высшей – категории напряжённости и 2-й категории сложности), не перестают удивляться возможностям человеческого организма и …низкой оплате своего труда. Особенно больно это осознавать, ознакомившись с рейтингом высокооплачиваемых профессий. По данным журнала Forbes в США на первом месте стоит именно наша специальность с годовым доходом в 193000 долларов. Затем следуют хирурги, ортодонтологи и так до лётчиков, стоящих в этом списке только на 11 месте!
Страна, где зародилась анестезиология-реаниматология, всегда чтила своих героев-первооткрывателей и их последователей!
В цивилизованных странах с пациентом, готовящимся к операции, хирург и анестезиолог-реаниматолог беседуют в присутствии адвоката, подробнейшим образом с помощью муляжей, компьютерной графики и собственных рисунков рассказывая о том, что ему предстоит перенести. Широко практикуется у них и наложение временных швов, если во время оперативного вмешательства пришлось столкнуться с чем-то непредвиденным, чтобы, когда пациент проснётся, снова под роспись обговорить с ним все детали его дальнейшего лечения.
Уж не знаю, в силу менталитета нашего, или воспитания такого, но нередко мы почему-то предпочитаем сначала ничего не знать, а если случается что-то неприятное, сваливать вину на других. И вот тут вдруг все вспоминают, что есть такой специалист, который тебя и принял первого, и из критического состояния вывел, и анестезию обеспечил… «А подать сюда Ляпкина-Тяпкина»! Ну, да, есть такая шутка, что после анестезиолога-реаниматолога только Бог. Не с кем нашему брату разделить бремя ответственности, не на кого переложить хоть маленькую толику нагрузки и проблем. Но тот, кто пошёл в анестезиологию-реаниматологию (а случайные люди в ней не держатся), хочет не этого. Он хочет, чтоб люди ЗНАЛИ, что 165 лет назад в медицине произошло поистине революционное событие: появились врачи, которые в экстремальной ситуации могут удержать их жизнь в своих руках, пока за неё на всех фронтах идёт борьба.
О том, что же такое анестезиология-реаниматология, каким тернистым путём пробивалась она в XXI век, чего достигла и что, возможно, будет вызывать снисходительную улыбку наших коллег лет через 40 – 50, это краткое повествование.

Итак, краткая история развития анестезиологии.

В разделе VI, статьи 30, пункте 5 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (2001) сказано:
«Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами».
Две идеи неотступно владели умами человечества издревле: устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего.
Вероятно, обе они возникли одновременно, и многие века развивались независимо друг от друга. Первая идея привела к развитию анестезиологии (от лат. aesthesis – чувство, an – отрицание, т.е. «обесчувствливание»), а вторая – к созданию реаниматологии (от лат. animum – душа и re – восстановление, т.е. одушевление, возвращение души в тело, оживление). Синтез этих двух дисциплин, их взаимное теоретическое и методологическое взаимопроникновение создали современную анестезиологию – реаниматологию.
Но ещё за тысячи лет до этого врачи пытались применять анестезию. Способы облегчения боли во время операции были известны в Древнем Египте. Поливая разведённым уксусом «мемфисский камень» (известняк), получали углекислый газ. Его вдыхание давало болеутоляющий эффект. Во II веке римский врач Гален рекомендовал в качестве анальгетика «териак» - питьё, содержащее более 100 компонентов. Его использовали вплоть до XIX века! Вероятно, эффективность средства объясняется присутствием в нём ОПИУМА. В IV веке Иларий, епископ Пуатье, был послан на Восток, где также познакомился с опиумом. Он написал медицинский учебник, в котором советовал: «Если изувечена или обожжена конечность, дайте выпить опиума с вином, и, пока человек спит, ему можно отрезать пострадавшую часть без всякой боли». «Усыпляющую губку», заставляющую вдыхать пары опиума, использовали для продления ступора.
На Западе же главным анестетиком оставался АЛКОГОЛЬ. И сегодня известен ликёр «Бенедиктин», изобретённый монахами ордена Бенедиктинцев для обезболивания и восстановления сил у раненых. Он содержал самую оптимальную для этого (что позже было подтверждено Д. И. Менделеевым) смесь сахаров с этиловым спиртом.
К началу XIX века хирургия достигла довольно больших высот, но остановилась в своём развитии, так как пациенты не выдерживали операционного стресса, связанного с болью и другими его агрессивными факторами. А так как длительное время не существовало адекватной защиты от неё, то хирурги вынуждены были до автоматизма оттачивать свою оперативную технику, чтобы за счет укорочения оперативного пособия облегчить переживаемые больным страдания. Этой техникой блестяще владел наш великий хирург Н.И.Пирогов, производивший, например, «гильотинную» ампутацию бедра за 4 минуты или умудрявшийся прооперировать больного в белых перчатках, не запачкав их кровью.
Ещё в 1771 году скромный английский священник Джозеф Пристли выделил в чистом виде кислород, назвав его «чистым воздухом», а в 1772 году он синтезировал закись азота. Двадцатидвухлетний англичанин же Хэмфри Дэви в 1795 году впервые в мире после многочисленных опытов предположил, что газовый наркоз, в том числе и закисью азота, может быть использован для хирургических операций. Правда в течение многих лет она использовалась лишь «золотой молодёжью» того времени для развлечений. (Видимо, с лёгкой руки Дэви, назвавшего закись азота «веселящим газом»). Хотя известно, что устраивались вечеринки и с так называемыми «эфирными шалостями».
Надо сказать, что этим открытия Дэви не ограничились. Он открыл натрий и калий, стал основоположником водородной теории кислот, установил аналогию в свойствах йода и хлора, открыл фосген и фтористый водород, в 1815 году изобрёл безопасную лампу для углекопов, так и названную «лампой Дэви», и т. д.
Макс Фарадей был моложе Дэви на 13 лет. Дэви, очень ревностно относясь к таланту Фарадея, всячески препятствовал его развитию. Тем не менее, всю жизнь служа у Дэви лаборантом, Фарадей открыл бензин, магнитное вращение плоскости поляризации, установил снотворное действие паров эфира и многое другое.
В эти же годы в Европе широко использовался альтернативный метод анестезии - гипноз, в те времена называемый «месмеризм», по имени француза Антона Месмера (1734 – 1814), швейцарского врача, родоначальника научно обоснованного метода лечения болезней гипнотизмом (научный термин того времени) философа, правоведа и великого авантюриста. Причем практиковал он не менее успешно, чем ныне здравствующий Анатолий Кашпировский. В России этот метод не был распространён.
30 марта 1842г. врач Крауфорд Лонг из США (1815 – 1878) в деревне Джефферсон Джексонского района штата Джорджия с помощью паров СЕРНОГО ЭФИРА усыпил Джемса Венебла, после чего совершенно безболезненно впервые в мире удалил ему кистовидную опухоль шеи.
11 декабря 1844г. зубной врач из США Хорас Уэллс (1815-1848) в городе Хатфорде сам сделал себе ингаляцию ЗАКИСИ АЗОТА, после чего его коллега Джон Риггс совершенно безболезненно удалил у него здоровый зуб.
16 октября 1846г. дантист из Бостона Вильям Томас Крин Мортон (9 августа 1819 – 15 июля 1868) в Массачусетской общей больнице провёл 20-летнему Джильберту Эбботу с врожденной сосудистой опухолью шеи общую анестезию ДИЭТИЛОВЫМ ЭФИРОМ, после чего обратился к очень известному уважаемому хирургу Джону Коллинсу Уоррену (которого, кстати, долго уговаривал согласиться на эксперимент) со следующими словами: «Приступайте, мистер Уоррен. Ваш пациент так далеко!». Результат превзошёл все ожидания. Уоррену удалось совершенно безболезненно удалить опухоль, после чего он не удержался от изумлённого восклицания: «Джентльмены, это не обман!».
17 октября в 5 часов утра Мортон уже стоял у дверей патентного бюро, чтоб сразу после его открытия запатентовать свой метод, что и сделал. С тех пор

16 октября 1846г. является днём открытия ингаляционной анестезии и отмечается как Международный день анестезиолога.

Но не всё было так гладко.
После Мортона свои права на открытие предъявили Лонг, Уэллс (кстати, друг Мортона) и химик Ч. Т. Джексон, консультировавший Мортона. (Джексон в своё время посоветовал Мортону не экспериментировать с серным эфиром, который гораздо токсичнее диэтилового). В связи с этим ему удалось заставить Мортона зарегистрировать патент на их обоих.
Да и было за что побороться, ведь сенат США обещал за это поистине революционное открытие баснословную по тем временам сумму: 100.000 долларов, которая должна была принадлежать лишь одному счастливцу! Особенно остро переживал, как ему казалось, несправедливость молодой импульсивный дантист Уэллс. Если Лонгу, истинному пионеру в деле общей анестезии, почтенному отцу семейства, вся эта возня была чужда (он и заявление-то на право открытия подавать не хотел: друзья настояли) и он спокойно работал в своей деревеньке, не особо интересуясь ходом дела, то Уэллс на нервной почве заболел, выскочил на улицу и первой попавшейся девушке плеснул в лицо концентрированной серной кислотой, после чего попал в психиатрическую лечебницу, где вскоре и умер в возрасте 33 лет.
Оставшиеся в живых конкуренты в течение почти 20-ти лет оспаривая первенство, вели себя настолько некорректно, что, в конце концов, Сенат решил не присуждать премии никому.
Джексон с горя сошёл с ума.
Мортон из-за бесконечных скандалов с коллегами растерял всю свою клиентуру и умер в полной нищете на одной из улиц Нью-Йорка.
Тем не менее, благодарные потомки составили такую эпитафию на надгробие могилы Уэллса в Восточном Парке Нью-Йорка: «Хорас Уэллс, изобретатель анестезии. Декабрь.1844».
А на могиле Мортона в Бостоне на кладбище Monnt Quburn надпись гласит: «Вильям Т.Г. Мортон, изобретатель и создатель анестезирующих ингаляций, кем боль в хирургии была предупреждена и уничтожена, до которого во все времена хирургия была ужасом, после которого наука получила управление над болью». О как!!!
В 1902г. Конгресс США издал Закон о том, что каждый штат может поместить статуи двух своих наиболее знаменитых деятелей в круглом зале Капитолия Белого дома. Штат Джорджия в своей законодательной палате одним из них избрал именно Крауфорда Лонга.
В РОССИИ первый эфирный наркоз провел уже в январе 1847 года хирург из Риги Б. Ф. Беренс, а в Москве - 7 февраля 1847г. хирург, профессор Ф.И. Иноземцев. Он удалил у мещанки Елизаветы Митрофановой поражённую раком молочную железу. Николай Иванович Пирогов провёл первую операцию под общей анестезией диэтиловым эфиром 14 февраля 1847 года.
10 ноября 1847 года акушер Симпсон доложил об обезболивающем действии ХЛОРОФОРМА, который он в течение двух месяцев опробовал на роженицах. Против этого сразу же яростно восстала церковь, так как в Священном писании якобы сказано, что дети должны рождаться в муках. Но именно Симпсон, ссылаясь на 21 стих II главы книги Бытия, сумел убедить служителей культа в том, что первым, как сейчас бы сказали, анестезиологом-реаниматологом был не кто иной, как Творец, который во время оно усыпил Адама, извлёк у него ребро, затем из ребра сотворил Еву, после чего пробудил Адама и вдохнул жизнь в Еву. Так благодаря Симпсону родилась акушерская анестезиология. А благодаря Климковичу с 1880 года в акушерстве стали применять и закись азота.
Общую анестезию как эфиром, так и хлороформом, сделал неотъемлемой частью операций раненым в период войны на Кавказе Николай Иванович Пирогов. ПЕРВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ТЕАТРЕ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ была проведена им в районе аула САЛТЫ, где сейчас имеется мемориальная доска, а в период Первой обороны Севастополя 1854-1855 гг. общая анестезия была уже обычным делом.
В 1847 году Пирогов выпустил монографию об общей анестезии.

Открытие Фёдоровым С. П. и Кравковым Н. П. в 1904 году ГЕДОНАЛА послужило началом разработки современной НЕИНГАЛЯЦИОННОЙ анестезии.

В 1869 году Тренделенбург впервые наркотизировал пациентку хлороформом через трубку, введённую в РАЗРЕЗ трахеи, хотя сама трахеостомия была описана ещё в древнеегипетских папирусах. В 1910 году в Нью-Йорке впервые была проведена ИНТУБАЦИЯ трахеи для того, чтобы вводить анестетик, минуя ротовую полость. Интубацию же трахеи как таковую ещё в 1754 году осуществил Бенжамин Пуг, который также впервые предложил для реанимации новорождённых использовать ротовой ВОЗДУХОВОД.
Дальнейшую методику проведения общей анестезии с помощью ингаляции анестетика через интубационную трубку досконально разработал британский анестезиолог Роберт Макинтош.
Открытие общей анестезии дало толчок к бурному развитию других методов обезболивания.

Датой рождения МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ условно можно считать август 1884 года.

Хотя она и спорная. Дело в том, что офтальмолог Коллер, официально впервые сообщивший об обезболивающем действии 2% солянокислого кокаина, введённого в конъюнктивальный мешок, сам ни одной операции у человека не сделал. И есть данные о том, что ещё задолго до Коллера И. Н. Кацауров проводил офтальмологические операции под аппликационной анестезией кокаином, известным ещё с 10-х годов ХIХ века, но официально метод не патентовал. В России же анестезирующее действие кокаина официально описано русским учёным Анрепом в 1889 году.

Очень важным событием 1853 года явилось изобретение англичанином Александром Вудом полой иглы и шприца.

Поэтому применялся кокаин и в виде инъекций, особенно с 1902 года, когда Браун предложил добавлять в растворы кокаина адреналин для уменьшения токсичности и пролонгации его действия. От кокаина были нередки случаи смерти. Так при кокаинизации русским врачом Коломниным прямой кишки пациента, последний скончался. После чего Коломнин покончил с собой.
Впервые в США 16 августа 1898 года, пользуясь поясничным проколом, Август Бир ввёл в подпаутинное пространство 1 мл 0,5 % раствора кокаина и совершенно безболезненно произвёл резекцию поражённого туберкулёзом голеностопного сустава пациента.
Перидурально (через hiatus sacralis) в 1901 году раствор местного анестетика впервые ввели (независимо друг от друга) врачи J. Sicard F. Cathelin, а в 1909т году W. Stoekel успешно выполнил перидуральную анестезию у роженицы с помощью поясничного прокола.

А изобретение Эйнгорном НОВОКАИНА в 1905 году для анестезиологии просто невозможно переоценить.

В 1911г. Гиршель и Куленкампф разработали блокаду плечевого сплетения уже новокаином.
Русский хирург Оппель В. А. даже разработал методику регионарной анестезии путём введения новокаина внутриартериально.
Первая диссертация по регионарной анестезии в России была защищена нашим великим хирургом В.Ф. Войно-Ясенецким (1877-1961) (он же – архиепископ Крымский Лука) в 1916 году.
Роль изобретения анестетиков переоценить невозможно, как в своё время изобретение антибиотиков или открытие рентгеновских лучей. Оно буквально совершило революцию в хирургии, позволив внедрить в жизнь новые объёмные, ранее невыполнимые из-за операционного стресса операции.
Но ещё 40 лет понадобилось для того, чтобы английскому хирургу Джозефу Листеру, опиравшемуся на работы Н. И. Пирогова, И. Ф. Земмельвейса и Л. Пастера, теоретически обосновать мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией и ввести в хирургическую практику АСЕПТИКУ. После чего смертность в послеоперационном периоде значительно снизилась.
Оба вида анестезий – местная и общая развивались параллельно. И, как вы, наверное, заметили, и анестезировали, а затем и оперировали сами хирурги или их помощники, порой даже не имеющие медицинского образования.
Безусловно, первой сестрой милосердия является Михайлова Дарья Лаврентьевна, впервые в мире начавшая оказывать помощь раненым и больным на театре боевых действий во время Восточной войны в Крыму. Было это 20 сентября 1854 года в сражении на реке Альме под Инкерманом. Чуть позже (6 ноября 1854 года) великая княгиня Елена Павловна учредила Крестовоздвиженскую общину, которая прибыла в Крым 11 декабря 1854 года. Вскоре Пирогов Н. И. разделил медсестёр по различным должностям, что способствовало упорядочению их работы. Кстати, из-за очень тяжёлых условий работы один месяц службы во время первой обороны Севастополя им засчитывался за один год.
Датой же рождения специальности «медицинская сестра» как таковая в России считается 14 ноября 1871 года, когда ВОЕННЫЙ министр России утвердил «Правила для сестёр милосердия, назначенных для работы в военных госпиталях».
В СССР лишь в 1958 году была создана первая кафедра анестезиологии-реаниматологии под руководством академика П. А. Куприянова, а в 1966 году в Советском Союзе был издан приказ о создании анестезиологических отделений (групп). С 19.08.1969 г. мы согласно приказу Минздрава СССР за № 605 стали работать в отделениях анестезиологии-реанимации. Врачей стали называть анестезиологами-реаниматологами, а медсестёр – медицинская сестра-анестезист, которых так называют и по сей день.
В Украине согласно приказу № 303 МОЗ Украины с 8 октября 1997 года врачей «анестезиологов-реаниматологов» называют «анестезиологами», а отделения, в которых они работают теперь, имеют следующие названия: анестезиологии с койками интенсивной терапии и анестезиологии без коек интенсивной терапии. Остались и просто анестезиологические группы.

Классификация современных видов и методов анестезий. Компоненты анестезии.

В настоящее время слово «наркоз» (от греч. nАrcos - сон) применительно к понятию хирургического обезболивания не применяется. Во всем мире принято говорить: анестезиологическое обеспечение операции, или просто анестезия (общая, местная или сочетанная, за которой, кстати, будущее). Очень прошу не говорить «анАстезия», «анАстАзия», «обезбАливание» (бОль!), «общий наркоз» («масло масляное») и уж тем более - «местный наркоз»! Последнее, как вы, надеюсь, понимаете – вообще нонсенс.
В анестезиологии термин «АНЕСТЕЗИЯ» используют для определения обратимого состояния, искусственно вызванного различными средствами, характеризующегося отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного, подвергающегося оперативному лечению или какой-либо травматичной манипуляции.
Если такое состояние достигается путем влияния средств общего действия на различные структуры центральной нервной системы (ретикулярная формация, зрительный бугор, кора головного мозга), его определяют термином «ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ». Средства общего действия могут быть не только фармакологические (химические). Это может быть электровоздействие, воздействие физическими и психическими (вспомним Месмера и Кашпировского с их гипнозом) факторами.
При местном выключении болевой, а также тактильной чувствительности с помощью местных анестетиков, действующих на те или иные структуры периферической нервной системы: рецепторы кожи слизистых, нервные стволы и сплетения, а также нейроны центральной нервной системы, находящиеся в проводящих путях спинного и продолговатого мозга, анестезию называют «МЕСТНОЙ».
Под сочетанной понимается такая анестезия, когда одновременно используются методы анестезии, принадлежащие к разным ее видам (местной и общей). Потенцирование (усиление) же местной анестезии препаратами общего действия без выключения сознания не является основанием для изменения названия анестезии.
Комбинированная – это такая анестезия, которая достигается одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, в рамках местной – перидурально-спинальная, общей - ингаляционная и неингаляционная).
Для определения эффектов, достигаемых подведением раствора местного анестетика к нервным проводникам, с достаточным основанием пользуются еще одним термином – «блокада». Этим термином обычно отражают выключение проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов (блокада бедренных, седалищных нервов, вагосимпатическая блокада и т.д.) при решении тех или иных задач, вне связи с хирургической операцией.

Классификация современных видов и методов анестезий.

Вид
Общая
(дантист Вильям Т. К. Мортон, 16 октября
1846 г.).
Метод
1. Ингаляционная.
2. Неингаляционная:
а) внутривенная;
б) внутримышечная;
в) энтеральная;
г) ректальная.
3. Комбинированная (например, ингаляционная и неингаляционная).
Вид.
Местная (офтальмолог Коллер, август
1884 г.).
Метод.
1. Терминальная (от лат. terminalis-конечный).
2.Инфильтрационная (от лат. infiltratio –пропитывание).
3.Регионарная (от лат. regio - область).
Периферическая:
а) проводниковая (стволовая);
б) плексусная (от лат. plexus-сплетение);
в) внутрикостная;
г) блокада поперечного сечения;
д) внутривенная под жгутом;
е) футлярная.
И центральная:
а) спинномозговая;
б) перидуральная (называют её и эпидуральной) и как её разновидность - каудальная (или низкая перидуральная, или сакральная).
4. Комбинированная (например, спинально-перидуральная).
Вид.
Сочетанная (общая + местная). Например, перидуральная + общая многокомпонентная с ИВЛ.

Способы поддержания дыхания при любой анестезии: спонтанное (самостоятельное) дыхание или искусственная вентиляция лёгких - ИВЛ от аппарата через лицевую маску, ларингеальную маску, эндотрахеальную трубку, трахеостомическую канюлю и т. д.

За некоторыми видами и методами сохранились их исторические названия, например, по фамилиям авторов: «Проводниковая анестезия по Оберсту – Лукашевичу» (на пальцах, 1886 – 1888 гг.), или «Анестезия по Школьникову – Селиванову» (при переломах костей таза). Или «Нейролептаналгезия» – «НЛА» (от гр. psis – оцепенение). Это сочетание нейролептика дроперидола с наркотическим анальгетиком фентанилом. Или «Атаралгезия». Это сочетание атарактика (от «атараксия» - обездушивание), то есть, седативного препарата, например, седуксена с каким-либо наркотическим анальгетиком, например, дипидолором. «Спинномозговая анестезия» (Бир, 1898г.), хотя раствор анестетика, естественно, не вводится ни в спинной мозг, ни в спнномозговой (серединный) канал.
По сути, любая местная анестезия, начиная с инфильтрационной, является проводниковой.

Компоненты анестезии.

По-видимому, следует согласиться с Ратнером Г. Л., который указывает, что природа не должна бы защищать организм от операции, проводимой во благо его, однако она не отличает операцию от случайной травмы и реагирует на неё, как на агрессию. Регулируется эта ответная реакция подкорковыми структурами и вегетативной нервной системой. У обычных людей она практически неподвластна контролю коры головного мозга и, как мы уже знаем, реакция эта всегда универсальна и всегда избыточна, и порою идёт вовсе не во благо организму. Не зря среди анестезиологов бытует шуточный афоризм: «Не верь хирургам, что у больного есть только тот орган, на котором они оперируют».
Наркотизаторы ХIХ века постепенно пришли к выводу, что добиться таких необходимых компонентов анестезии, как, например, достаточное обезболивание, сон, мышечное расслабление и пр., существенно не нарушая функций дыхания, гемодинамики, обмена веществ и других жизненно важных функций с помощью какого-либо ОДНОГО анестетика невозможно. Одним из первых заявил об этом
Н. И. Пирогов, совершенно справедливо утверждавший, что от того вида анестезии, в котором бывает уничтожена или значительно ослаблена рефлекторная деятельность, до смерти один только шаг!
Вот почему применительно к общей анестезии вскоре отказались от слова «наркоз», означавшего один лишь сон. Ведь общая анестезия предполагает далеко не только сонное состояние пациента во время операции! А так как стало ясно, что одним анестетиком добиться всех необходимых компонентов общей анестезии невозможно, из-за того, что дозу анестетика при этом надо приближать к смертельной, то отказались и от моноанестезии, хотя в исключительных случаях она применяется и по сей день при выполнении кратковременных малотравматичных операций.

Три обязательных КОМПОНЕНТА общей анестезии:
Обезболивание.
Сон.
Торможение нейро - вегетативнйх реакций, возникающих в ответ на любую агрессию, чем для организма является и операция, и анестезия (не даром анестезиологв называют также агрессологами).

Кроме этих компонентов нередко требуются и другие:

4. Мышечное расслабление (релаксация).
При моноанестезии достаточной для проведения полостных операций
релаксации можно добиться лишь на очень глубоких стадиях (III3 - III4),
что чрезвычайно опасно для больного.
5. Поддержание адекватной лёгочной вентиляции и газообмена.
6. Поддержание адекватного кровообращения.
7. Регуляция кислотно – основного состояния, водно – солевого и других
обменов и пр.
То есть, адекватная анестезия на сегодняшний день должна быть МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ!
И в основу этого термина положено не количество применяемых анестетиков, а количество компонентов анестезии, требующееся для той или иной операции, главным из которых является, конечно же, обезболивание.
К счастью оказалось, что, применяя одновременно или последовательно различные анестетики, адекватной анестезии можно было добиться более щадящими способами, и всё благодаря тому, что многие из лекарств не только хорошо совмещаются друг с другом, но и взаимно усиливают (потенцируют) действие друг друга.
Прежде всего, наркотизаторам – первопроходцам хотелось избежать развития бурной и даже опасной для жизни больного II стадии анестезии (стадии возбуждения), столь характерной для ингаляционных анестетиков. Они попробовали вводить больного в анестезию с помощью барбитуратов, а затем плавно наслаивали на них эфир. При этом засыпание больных стало не только спокойным, но и для достижения хирургической стадии анестезии стало требоваться гораздо меньше эфира! Это вдохновило и учёных, и практикующих врачей всех стран. Начали разрабатываться бесконечные методики многокомпонентной анестезии, некоторыми из которых мы пользуемся до сих пор. Например, в особо травматичные моменты операции внутривенно добавлялись небольшие дозы наркотического анальгетика. Его одного для адекватной анестезии не хватило бы, но вместе с пониженными дозами ингаляционного анестетика получался запланированный эффект. Прекрасно сочеталась и общая анестезия с местной. Блокады брыжейки во время операции на кишечнике, введение в заранее перидурально или субарахноидально установленный перед операцией катетер анестетика местного действия, даже простая инфильтрация места разреза у больного, уже находящегося под воздействием анестетика общего действия, позволяло значительно снизить риск передозировки анестетиков как местного, так и общего действия при адекватной защите пациента от операционной травмы.

Революционным в анестезиологии явилось сообщение из Канады от 22 января 1942 года об официальном применении МЫШЕЧНЫХ РЕЛАКСАНТОВ, полученных из яда растения кураре. Теперь во время анестезии врач чувствовал себя намного уверенней, так как для достижения достаточной релаксации уже не требовалось углублять анестезию до опасных стадий.

Для снижения возникающих во время анестезии нежелательных нейро-вегетативных реакций, проявляющихся нарушением микроциркуляции, аритмиями, колебаниями артериального давления и прочими неприятными вещами, стали применять различные стресс – протекторы (от лат. protector – защитник). В эту группу входят вещества с различными точками приложения и некоторые методики, как, например, гипотермия. К стресс – протекторам относятся: бета-адреноблокаторы типа обзидана: N-холинолитики (например, ганглиоблокаторы, синтезированные в 1950 году: пентамин, арфонад, бензогексоний и другие, которые уменьшают избыточную активность коры надпочечников, потенцируют действие наркотических веществ, «выключают» синокаротидные хеморецепторы, кроме тех, что реагируют на недостаток кислорода); нейролептики типа дроперидола; альфа2-адреностимулятор рецепторов центральной нервной системы клофелин; новокаин, в том числе введённый внутривенно (например, в виде раствора Бокая: 0,5% новокаин с 0,9% хлоридом натрия в соотношении 1 : 1), и пр.

Примеры названия анестезий.

1. Общая (вид) многокомпонентная комбинированная (метод) анестезия на базе НЛА с закисью азота и релаксантами с ИВЛ через эндотрахеальную трубку (способ поддержания дыхания).
2. Спинномозговая (центральный метод местной анестезии) анестезия 2% лидокаином – 4,0 на уровне LIII - LIV c седацией 0,5% сибазоном - 2,0 внутривенно дробно.
3. Сочетанная (вид) перидуральная анестезия лидокаином с использованием катетера (I вид - местная) плюс атаралгезия с внутривенным введением сибазона и дипидолора (II вид – общая) на спонтанном дыхании кислородно-воздушной смесью через лицевую маску (способ поддержания дыхания).

Литература:

1.Атанасов А., Абаджиев П. Анестезиология. Медицина и физкультура, София,
1961.
2.Боль скоро можно будет просто отключать. Medicus Amicus, № 4 – 5, 2007.
3.Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор Бакулев А. Н. М.,
Государственное научное издательство «Советская энциклопедия». Том 31, стр.
10.
4. Большая советская энциклопедия, том 16, стр. 602. Москва. Издательство
«Советская энциклопедия», 1974.
5. Вольфсон С. И. Латинско – русский медицинский словарь под редакцией
Лушникова А. Г. Государственное издательство медицинской литературы. М.,
Медицина,1957.
6.Зильбер А.П. Этика и закон в МКС. Петрозаводск, 1998.
7. Интенсивная терапия – взгляд в прошлое. Шлапак И. П., Пилипенко М. М., кафедра анестезиологии и интенсивной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. Щупика П. Л. Украинский медицинский вестник «Терапия», №5, 2008.
8. Кассиль Г. Н. Наука о боли. Наука. Москва. 1975. Наука. 1975.
9. Левшанков А. И. Анестезиология и реаниматология. СПб, Спецлит, 2006.
11. Победа над болью. История: правда и вымысел. Ридерз – дайджест. Лондон –
Нью-Йорк – Сидней – Москва, 2005.
12. Порудоминский В. Пирогов. Молодая гвардия. М., Медицина, 1969.
13. Практикум по анестезиологии. Пособие для интернов. Под редакцией д. м н.
профессора полковника медицинской службы Полушина Ю.С. СПб, 2002.
14. Осадчий А. С. Доклад на Всеукраинской конференции среднего медицинского
персонала 13 мая 2008 года. Севастополь, 13 мая 2008 года.
Поповский М. Жизнь и житие Войно – Ясенецкого, архиепископа и хирурга. Журнал «Октябрь», 1990. № 2, стр. 3 – 101; № 3, стр. 66 – 138; № 4, стр. 29 – 141.
15. Юдин С.С. Избранные произведения. М., Медицина, 1960.
16. Юдин С. С. Размышления хирурга. М., Медицина, 1968.