Медицина нас (не) погубит: почему срываются планы властей

В России разрабатывается новый стандарт первичной медпомощи, который будет строиться вокруг потребностей пациента. Об этом на стратегической сессии «Единой России» рассказал главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко.

На форуме медики из регионов высказывали предложения, которые могут войти в народную программу партии. Среди инициатив было расширение выплат по программе «Земский доктор», предоставление жилья для медиков в фельдшерско-акушерских пунктах, увеличение бюджетных мест на узкопрофильные специальности, введение системы наставничества и субсидирование перелётов к нетранспортабельным пациентам.

Также для решения проблемы дефицита кадров было предложено расширить список мер соцподдержки врачей, особенно молодых, работающих на селе.

Несмотря на очевидную необходимость и правильность инициатив, возникает ощущение, что в России уже много лет обсуждают одну и ту же проблему, которая почему-то до сих пор не может решиться. В частности, та самая первичная помощь, которую жители городов получают на приёме участкового врача, по-прежнему представляет собой изматывающую бюрократическую процедуру, по итогам которой может показаться, что обращение в платную клинику сэкономит не только нервы, но иногда и деньги.

С вопросом о том, что мешает системе здравоохранения сдвинуться с мёртвой точки, ForPost обратился к основателю ОМС в России, профессору, заслуженному экономисту РФ, главному научному сотруднику Финансового университета Владимиру Гришину. Он прокомментировал озвученные инициативы и назвал ряд направлений, которые смогут качественно улучшить здравоохранение в стране.

«Разговоры о развитии первичного звена медпомощи ведутся с 1978 года, когда СССР провёл конференцию в Алма-Ате по первичной медико-санитарной помощи. Вопросы жилья, льгот, социального обустройства медработников ведутся последние 40 лет. Раньше приезжающему на село врачу предоставлялись дом, участок, машина. Всё было устроено так, как мы сейчас обсуждаем. А сегодняшние врачи невольно вспоминают последние 20 лет прошлого столетия», — рассказал Гришин.

Нужен план развития России на 50 лет

Он объяснил, что проблему сельских (в широком смысле) медиков можно решить, но для этого нужно иметь стратегию развития страны на несколько десятилетий вперёд:

«Чтобы закрепить врачей на селе, надо понимать, как будут течь миграционные потоки, как будут развиваться предприятия, сельское хозяйство, экономика в целом. Выступая в 2007 или 2008 году перед министрами РФ, я сказал: «Дайте мне план развития страны на 50 лет, и я вам расселю граждан. Организую миграционные потоки, пойму, какие социальные услуги им необходимы, включая культуру, образование, здравоохранение. И тогда будет ясно, как развивать первичное звено медпомощи». Я занимаюсь этим вопросом всю жизнь».

Как должна работать поликлиника

Гришин отметил, что пока не видит у властей стратегии развития первичного звена. По его мнению, следует не только учитывать план развития страны для решения проблемы нехватки докторов на селе, но и сдвинуть фокус в подходе к работе поликлиник.

«Я работал в поликлинике. Принимал по 70 больных в день. Я знаю то, чего не понимают ни кандидаты в депутаты, ни врачи, работающие в больницах. Поликлиника состоит из трёх основных блоков: первичный приём, быстрая диагностика среднего уровня (анализ крови, УЗИ) и восстановительное лечение (реабилитация), включающее физиотерапию.

Я открывал первое в Советском Союзе отделение восстановительного лечения для районной поликлиники. Эту модель надо было распространять в течение 40 лет, которые мы прожили, и она была бы успешно реализована. Дело в том, что после постановки диагноза необходима реабилитация неврологических, кардиологических, травматологических больных. Это даёт огромный — у меня эти цифры есть — экономический эффект, потому что снижается заболеваемость, изменяются группы инвалидности у людей. И здоровый человек даёт эффект для народного хозяйства», — сказал эксперт.

Больше денег

Гришин указал, что проблема первичного звена также упирается в нехватку финансирования — 500 млрд рублей на пять лет не смогут изменить ситуацию, уверен спикер:

«Фокус должен быть немедленно смещён. Объём финансирования на поликлиники должен быть увеличен в два раза, и такие деньги у государства есть. И врач должен получать не 17–20 тысяч рублей, а существенно более высокие оклады».

Передвижные поликлиники

Кроме того, рассказал Гришин, нужно развивать передвижные поликлиники — пять-семь кабинетов докторов, которые работают в больших оборудованных фурах. По словам собеседника, он развивал это направление в Новгородской области и может с уверенностью сказать, что это даёт значительный эффект:

«Люди приходили к нам за диагностикой и консультацией врача. Этот комплекс был представлен на сочинском форуме, и многие губернаторы говорили, что именно такая поликлиника нужна на их территориях».

Надежда есть

Гришин объяснил, что во многом неуспехи здравоохранения объясняются тем, что озвученные предложения пока не реализованы. Однако власти периодически прислушиваются к специалистам. В частности, в 2019 году Гришин после просьбы «Единой России» о консультации предложил рассмотреть вопрос развития первичного звена здравоохранения. В результате вопрос был рассмотрен на политсовете, затем в Госдуме, а позже президент РФ Владимир Путин проводил большое совещание на эту тему.

«Но прошло два года, и мы снова слышим те же речи. Может, нужно сделать поправку на коронавирус, но пандемия как раз вскрыла многие недостатки системы. Специалистов иногда слушают и внедряют идеи, но нужны более решительные действия. Хотя проблему понимают на высшем уровне руководства страны», — резюмировал эксперт.

Гришин выразил надежду, что, несмотря на проблемы, система здравоохранения преобразится и будет соответствовать потребностям людей:

«Я видел уже больницы и поликлиники в хорошем состоянии и с грамотной логистикой и оборудованием. Но необходимо изменить и зарплаты медиков. Для этого необходимы решения на государственном уровне».

Читайте по теме: Почему россияне не доверяют врачам

Семён Гринберг