Уже чуть больше трех месяцев севастопольцы испытывают на себе все тонкости организации страховой медицины. Но полной ясности в вопросах «Как и зачем прикрепляться к поликлинике?» и «Всегда ли нужно носить с собой СНИЛС?» до сих пор нет. Разобраться попробовал корреспондент сайта "Примечания".
Итак, отправляемся за консультацией в Амбулаторию семейной медицины на ул. Шевченко, 3. В регистратуре нам поясняют, что для постановки пациента на учет, он должен предъявить регистратору паспорт, полис ОМС и СНИЛС, а также ксерокопию этих документов. Все данные о пациенте вносятся в электронную базу. В дальнейшем, когда она будет сформирована, у врачей, медсестер и регистраторов в разы сократиться объем «бумажной» работы. Все необходимые типовые документы, заполняемые врачом на приеме, можно будет просто распечатать. Высвободившееся драгоценное время медработники посвятят непосредственно оказанию помощи.
На вопрос «Можно ли выбрать поликлинику не по месту прописки?» медики отвечают утвердительно. Нужно подать соответствующее заявление в регистратуру лечебного учреждения. Однако выбрать врача можно с его согласия. Нередко в поликлиниках города пациентам отказывают по объективным причинам. Нам пояснили, что идет формирование базы пациентов, распределение по участкам. Специалистов-терапевтов не хватает.
Старшая медсестра Амбулатории семейной медицины рассказывает: «На каждого терапевта должно приходиться 1700 пациентов. У нас работают 2 врача, а прописанного населения — примерно 12 тысяч. Представляете, если к нам массово пойдут люди с других районов? Пока такие заявления мы принимаем. Что дальше — сказать сложно». Необходимо время на отладку работы поликлиник по новой системе. Позже сменить врача будет проще. Но данные нормы касаются только терапевтов, выбор узкого специалиста происходит только в рамках поликлиники, в которой вы закреплены.
На практике пациенты часто сталкиваются с проволочками в регистратурах. В начале марта наш корреспондент был свидетелем неприятной ситуации в женской консультации № 1 на ул. Юмашева. Женщина пришла на повторный прием. Регистратор отказалась выдавать амбулаторную карту пациентке, пока она не предоставит ксерокопию паспорта, полиса ОМС и СНИЛСа. Копия документов вклеивается в карту для того, чтобы к ним был постоянный доступ врача и медсестры, заполняющей бланки документации.
Действительно, ксерокопии просят вклеивать во всех поликлинических и диспансерных лечебных учреждениях. Регистраторы поясняют: «Люди часто забывают документы дома. Чтобы не было неприятных, неожиданных отказов в приеме, мы просим вложить копии в карту».
Если человек не успел прикрепиться к поликлинике и внезапно заболел, он может прийти на прием к врачу. При наличии страховки все необходимые формальности будут произведены на месте. Если же страховки нет или пациент прибыл из другого региона, в деле появляются некоторые тонкости.
По закону экстренная медицинская помощь оказывается в Российской Федерации бесплатно. К экстренным состояниям относятся внезапные острые заболевания и состояния, а также обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента (пп. 1 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 ФЗ-323). Отказать в экстренном случае вам не имеют права, а помощь будет оказываться безотлагательно.
В случае возникновения неотложных состояний — внезапного обострения или возникновения заболеваний, не несущих прямой угрозы жизни пациента — полис ОМС у вас все-таки потребуют. А в случае его отсутствия могут в помощи отказать.
Как это происходит на практике? При обращении в лечебное учреждение врач оценит состояние пациента:
Если оно в ближайшее время может ухудшиться и есть признаки прямой угрозы жизни, то принимается решение об оказании помощи в экстренном порядке, например, госпитализации в стационар. В этом случае полис ОМС у вас не потребуют. В случае отсутствия полиса вам гарантированы 3 дня бесплатного лечения в стационаре.
Если состояние стабильное и риск ухудшения минимальный, медработник имеет полное право отказать в госпитализации. Информация о вызове поступит в поликлинику по месту жительства. И вам будет рекомендовано направится к врачу уже с полным пакетом документов.
При этом следует пояснить, что отказ от госпитализации и направление пациента в поликлинику не является отказом в медицинской помощи при неотложном состоянии. Сам осмотр, проведенный медицинским специалистом, оценка состояния, постановка предварительного диагноза и озвучивание рекомендаций требуют специальных медицинских знаний, а значит, являются медицинской помощью.
«Почему же бригады «скорой» на вызовах просят предъявить документы? Ведь экстренная помощь бесплатная?» Ответ на вопрос кроется в нюансах финансирования. Оценить тяжесть состояния может только врач. Если вызов не носит экстренного характера, медики вправе рассчитывать на оплату своего труда, а значит, должны внести данные пациента в документацию вызова.
Итак, подытожим:
если вы не успели оформить СНИЛС или полис ОМС, обращайтесь в территориальные страховые компании и подразделения Пенсионного фонда РФ;
позаботьтесь о прикреплении к поликлинике заранее. Это значительно сэкономит ваше время и нервы в случае обращения к врачу в будущем;
отправляясь в поликлинику, возьмите с собой оригиналы документов, а так же сделайте сразу несколько ксерокопий (все документы на одном листе А4). Вас могут попросить вклеить копии в амбулаторную карту;
Если вы вызываете «скорую помощь», приготовьте документы заранее, чтобы предъявить их бригаде;
Не оставайтесь равнодушными к своим родственникам, особенно детям и пожилым людям. Сделайте для «стариков» несколько ксерокопий. Не допускайте, чтобы ваши пожилые родственники выходили на улицу без документов. В случае госпитализации в беспомощном состоянии, наличие копии полиса ОМС и СНИЛСа исключат лишние вопросы о финансировании оказанной вашим близким помощи;
Если ваши родные живут не с вами, спросите их, где они хранят оригиналы документов. Это поможет в экстренном случае.
Иметь полис ОМС и предъявлять его по требованию медработника (кроме случаев экстренной медпомощи) — обязанность каждого застрахованного гражданина РФ (пп. 1 п. 2 ст. 16, Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ
Мы прописаны в Ленинском районе, но проживаем уже много лет в Гагаринском. Старший сын заболел и пришлось вызвать врача с Ерошенко. Врач пришла-потребовала ОМС, паспорт и Снилс. Все это мы предъявили. Но, когда нужна была справка в университет, сын написал заявление в регистратуре о приписке к участку и приложил все ксерокопии. Никто нам не отказал, просто много бумажек приходится нести. Но могу сказать точно-все работает. Нас лечили не по месту регистрации, а по месту проживания. Мы довольны.
Позор врачам бюрократам!!!
Брат повредил ногу поехал в 1 ГБ в травму его отправили, так как какой то бумажки не было. Это возмутительно!!! А если человек будет присмерти, у него тоже будут бумажку требовать???
А вот интересно. Государство платит страховым компаниям, чтоб те заплатили медикам за лечение граждан. Часть этих денег страховые компании кладут в свой карман (как легко догадаться, стараясь положить в свой карман побольше). А разве Государство НЕ может платить медикам напрямую, исключая посредников? Мне почему то кажется, что та доля средств которая оседает в карманах страховщиков, была бы медикам не лишней.
Сейчас в правительстве много говорят о необходимости экономить, так почему не сэкономить на прибыли страховщиков?
Это дело будет налажено только тогда, когда у каждого врча будет компьютер с программой, где есть все данные на пациента. Зашел-назвал фамилию, врач в компе посмотрел. Вылечили-пошел домой. А сейчас можно и сдохнуть пока за справкой сходишь.
Потыкался с тщанием, но успения (не по месту жительства) в поликлинике не сыскал...
Болеть пока не собираюсь, - просто погляжу со стороны на мытарства ближних...
Привет горздраву
(физкультурный!) 
В декабре сдала в регистратуру 1-ой гор. больницы к/копии паспорта, снилс и полиса. В феврале пришлось обратиться к врачу . В регистратуре опять потребовали тот же набор, на приеме у врача опять попросили предъявить те же документы. Куда делись к/копии, которые я сдала на всех членов семьи в декабре? Живем в Ленинском районе. У травматолога медсестре наверное 85 лет, она 10 раз переспрашивает одно и тоже.
А что если человек не захотел оформить страховку и снилс?
Он может расчитывать на лечение в обычной поликлинике или стационаре, на вызов скорой - при условии готовнисти гражданина оплатить любые из этих услуг? (работу врача скорой, терапевта в своей районной поликлинике, дежурного врача в травматологии, хирурга в операционной).
Планета окончательно вошла в новую общественно экономическую формацию:
БЮРОКРАТИЧЕСКОЕ РАБСТВО!!!
to _Gerda (Севастополь) А что если человек не захотел оформить страховку и снилс? Он может расчитывать на лечение в обычной поликлинике или стационаре, на вызов скорой - при условии готовнисти гражданина оплатить любые из этих услуг? (работу врача скорой, терапевта в своей районной поликлинике, дежурного врача в травматологии, хирурга в операционной).
Хотел- не захотел, оформить нужно.
Скорая ОБЯЗАНА оказать медицинскую помощь даже при отсутствии полиса.
Насколько я знаю, оказание платных услуг в бюджетных поликлиниках сейчас запрещено. На это есть частные клиники.
...
Скорая ОБЯЗАНА оказать медицинскую помощь даже при отсутствии полиса. ...
Ага как в Питере пинками спустят по лестнице и пинками запинают в скорую, так что ли?
А вот интересно. Государство платит страховым компаниям, чтоб те заплатили медикам за лечение граждан. Часть этих денег страховые компании кладут в свой карман (как легко догадаться, стараясь положить в свой карман побольше). А разве Государство НЕ может платить медикам напрямую, исключая посредников? Мне почему то кажется, что та доля средств которая оседает в карманах страховщиков, была бы медикам не лишней. Сейчас в правительстве много говорят о необходимости экономить, так почему не сэкономить на прибыли страховщиков?
Страховая медицинская организация - не просто посредник, пятое колесо в телеге. Это независимый контролёр, в задачу которого входит не просто перевалка денег от Фонда больнице, но прежде всего - экспертиза качества оказания медицинской помощи. В отличие от Фонда ОМС они напрямую, своими деньгами, заинтересованы в выявлении косяков в медучреждениях. За это и получают свой процент от страховых денег + штрафы, налагаемые на больницы и поликлиники. Так в задумке, реальность наверняка внесёт свои коррективы.
В Украине была та же хрень с врачами, но не было такой бюрократии. Теперь бюрократии в 10 раз больше, а врачей в 5 раз меньше. Умрем если не от болезней, так от бюрократии и очередей к врачам.
V.Nikolaev (Sevastopol) Страховая медицинская организация - Это независимый контролёр
И что она кроме своих денег контролирует?
А что если человек не захотел оформить страховку и снилс? Он может расчитывать на лечение в обычной поликлинике или стационаре, на вызов скорой - при условии готовнисти гражданина оплатить любые из этих услуг? (работу врача скорой, терапевта в своей районной поликлинике, дежурного врача в травматологии, хирурга в операционной).
Может, конечно. Право получать медицинскую помощь за счёт личных средств закреплено в законодательстве. Система платных услуг в бюджетных учреждениях постепенно вводится. Задержка - в разработке и утверждении цен на каждую конкретную услугу. Пациенту необходимо будет подписать бумагу о том, что он знает о своём праве на бесплатную медицинскую помощь, но отказывается от него и готов оплатить.
V.Nikolaev (Sevastopol) Страховая медицинская организация - Это независимый контролёр И что она кроме своих денег контролирует?
Контролирует в основном записи в первичной медицинской документации об условиях и объёмах оказанной медицинской помощи. При их несоответствии утверждённым Стандартам и протоколам - отказывает в оплате медуслуги полностью или в какой-то части. А уже главный врач, сравнивая затраченные ресурсы и полученную плату, предпринимает действия по устранению факторов и условий, способствующих уменьшению поступлений от страховой компании (вплоть до расторжения трудового договора с нерадивым или малограмотным сотрудником). Но, повторяю, это в идеале.
все это бред,хорошо на бумаге а на деле пшик,моя жена по месту жительства приписаться не смогла,эти вандалы из 3-ей поликлиники как только не выкручивались как ее не оскорбляли,и в Горздраве не помогли,она написала жалобу так ответа до сих пор нету,и страховая тоже не помогла и тоже ни ответа ни привета,Восканян у вас работают не врачи а самые настоящие хамы и враги народа.
все это бред,хорошо на бумаге а на деле пшик,моя жена по месту жительства приписаться не смогла,эти вандалы из 3-ей поликлиники как только не выкручивались как ее не оскорбляли,и в Горздраве не помогли,она написала жалобу так ответа до сих пор нету,и страховая тоже не помогла и тоже ни ответа ни привета,Восканян у вас работают не врачи а самые настоящие хамы и враги народа.
К сожалению, ничего в медицине не работает "как надо" без человеческого фактора. Хоть до крыши забейте стационар или поликлинику сверхсовременной техникой, если нет умного доброжелательного самоотверженного врача - толка не будет. А общественная система много лет работала на отбор совсем других людей. Кавалерийским наскоком тут проблему не решить, нужно много лет комплексных усилий (причём не только в медицине конкретно).
to V.Nikolaev (Sevastopol) to _Gerda (Севастополь) А что если человек не захотел оформить страховку и снилс?
Без СНИЛСа вам не будут платить зарплату и другие выплаты, с которых обязательны отчисления в пенсионный фонд.
А вот интересно. Государство платит страховым компаниям, чтоб те заплатили медикам за лечение граждан. Государство платит только за пенсионеров и детей. За работающих платит работодатель.
Страховая медицинская ... Это независимый контролёр Вы же понимаете, что это "объяснение" - наукообразная отписка. В реальности страховая всегда будет стараться экономить средства. И сделать это можно
разными способами. Снижением количества медперсонала, или увеличение нормативного числа пациентов; заменой лекарственных средств на более дешевые (не зависимо от качества лечения) и т.д.
Со вторым способом экономии я уже столкнулся. Лечение как бы есть. И бесплатно. Но результат совсем не тот, какой был, когда лекарства (другие) я сам покупал в аптеке.
Собрав все документы и сделав ксерокопии, воодушевлённый нашими нововведениями, пошёл в нашу 4-ю поликлинику находящуюся по ул.Леваневского . В единственное открытое окошко регистратуры толпилось человек 15-ть, в основном бабушки со своими старческими болячками, вопросами и т.п. Постояв в очереди минут 10 и не продвинувшись ни на шаг , я понял что ЭТО надолго.
Так как я здоровый и работающий человек и мне терять пол дня ради благого намерения нет возможности, да и желания!
Если бы постановка на учёт действительна нужна была, сделали бы отдельно !
А как быть если ни разу в году не обращался в мед,учреждение, страховая не тратила средства на больного, надо поощрять таких жителей за экономию.
Без СНИЛСа вам не будут платить зарплату и другие выплаты, с которых обязательны отчисления в пенсионный фонд. .
многие не оформляют снилс по тем или иным причинам. зачастую - по религиозным.
так что именно поэтому интересует вопрос, как в этом случае человеку вызвать скорую или прийти в приемный покой первой горбольницы.
to Александр Арефьев А как быть если ни разу в году не обращался в мед,учреждение, страховая не тратила средства на больного, надо поощрять таких жителей за экономию. Вы можете поощрить себя только сами - найти способ платить меньше в фонды ПФР и ОМС.
to ДМБ (Севастополь)
А ещё (считаю) бред, когда ксероксы наших основных документов(паспорт) ВАЛЯЮТСЯ в регистратурах. А как уследить за конфиденциальностью? А если по ксероксу моего паспорта возьмут кредит))))))) Зачем ксерокс паспорта,если ПОЛИС дают по паспорту?????????????
Боже мой какие все нежные стали!!!!Встала на учет по беременности в феврале.ДА,пару раз постояла в очередях-не растаяла,но с учетом того,что уже успела полежать в роддоме на сохранении ни одной копейки не отдала,сдав при этом все анализы,которые еще в прошлом году были платными.
to _Gerda (Севастополь) многие не оформляют снилс по тем или иным причинам. зачастую - по религиозным. Вообще-то это проблема совершенно не касается религии, это скорее проблема неправильной трактовки некоторых религиозных текстов. Но к теме это не относится.
как в этом случае человеку вызвать скорую или прийти в приемный покой первой горбольницы. Обычно эта проблема встречается у людей пенсионного возраста, а им, с моей точки зрения, СНИЛС вообще не нужен, если они не работают. Но медстраховку-то можно оформить.
Мама моя ходит без документов вообще, её пускают :)
Хотя, я её пугал, что не будут ни пенсию давать, ни лечить.
Взял я свою амбулаторную карточку по учету в Инкерманской поликлинике(много лет дома валялась),копии паспорта,снилс,мед страховки,принёс в поликлинику,сдал в регистратуру и вуаля,оформление готово!