Полис ОМС дает право застрахованному лицу обращаться в лечебные учреждения и за плановой помощью, и в экстренных случаях бесплатно. Исследования и анализы, назначенные лечащим врачом, также должны проводиться на безоплатной основе.
Если по этому поводу возникают спорные ситуации, директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Севастополя Татьяна Гроздова рекомендует гражданам звонить на телефон горячей линии - 53-73-49.
«На горячую линию поступил звонок от мамочки, которая сообщила, что ее двухлетнему ребенку назначили обследование. Врачи сказали, что это обследование в определенной поликлинике не делают и отправили их в другое учреждение, не объясняя, на каких основаниях и куда. В итоге они пошли в другую поликлинику, где им сообщили, что за обследование нужно платить. В этом случае нужно звонить в фонд и получить консультацию. Обычно такие вопросы решаются быстро», - пояснила Татьяна Гроздова.
По ее словам, действительно, в поликлинике могут не делать определенные анализы и обследования, но в таком случае пациентам в обязательном порядке должен быть предложен альтернативный вариант.
Для этого поликлиника может заключить договор с другими медицинскими учреждениями, не обязательно государственными, это могут быть и частные клиники, куда будет направлен пациент. В свою очередь пациенту необходимо сохранить все чеки и квитанции за полученные услуги. После этого написать заявление в страховую компанию, которая и возместит денежные средства.
Важным моментом в процедуре возврата денег должно быть наличие направления лечащего врача или соответствующая запись в личной медицинской карточке.
В случае возникновения спорных ситуаций, где необходимо отстоять свои права застрахованного лица, Татьяна Гроздова рекомендует обращаться на горячую линию территориального фонда обязательного медицинского страхования в Севастополе по номеру 53-73-49.
Елена Журавлева
А сан.книжка входит в ОМС ?
Спасибо за разъяснения, они кстати.
Не забудьте все квитанции об оплате брать!
Потом , накопив в течении года, можно будет получить налоговый вычет по мед.услугам, сдав в налоговую инспекцию до 30,04 3НДФЛ
"поликлиника может заключить договор с другими медицинскими учреждениями, не обязательно государственными, это могут быть и частные клиники, куда будет направлен пациент." А может и не заключить? Скорее всего..
Для получения бесплатной мед.помощи на каждого гражданина государство каждый год переводит на банковский счет страховой компании круглую сумму.Эта сумма денег по окончанию года на законных основаниях принадлежит страх.компании. Есть ли у страх.компании интерес выполнять свои обязанности перед бедолагами , жаждующих получить бесплатную мед.помощь добросовестно и честно? Угадайте с одного раза.Тут надо быть по меньшей мере юристом или скандалистом.Такие правила писались мошенниками и для мошенников.Все будет выполняться ,,со скрипом,, и из под палки
А наладить систему так, чтоб, имея на руках полис, сразу не платить, без всей этой волокиты - нельзя? Или компенсацию надо выстрадать?
Содрали у знакомой неделю назад в "травме" 1500 руб. за наложение гипса, хотя полис был на руках!!!
Для получения бесплатной мед.помощи на каждого гражданина государство каждый год переводит на банковский счет страховой компании круглую сумму.Эта сумма денег по окончанию года на законных основаниях принадлежит страх.компании. Есть ли у страх.компании интерес выполнять свои обязанности перед бедолагами , жаждующих получить бесплатную мед.помощь добросовестно и честно? Угадайте с одного раза.Тут надо быть по меньшей мере юристом или скандалистом.Такие правила писались мошенниками и для мошенников.Все будет выполняться ,,со скрипом,, и из под палки
КАКОЙ БРЕД.
Страховая получает всё под расчёт от государства за ,подтвержденное документами, каждого клиента, который воспользовался услугами.
На всю поликлинику раз в неделю дают два талона на анализ крови. Как должен лечить врач ? Это вопрос Восканяну и Гроздовой.
можно вернуть деньги за анализы продавая их призывникам
А врачам запретят выписывать направления на платные анализы?
Они должны будут говорить: "Вы здоровы, никаких обследований вам не надо" (и при этом врач будет видеть, что вам срочно надо на узи - но раз направлений бесплатных нет, то он будет вам говорить, что узи не нужно, потому что он не хочет, чтобы его уволили). Ведь именно такая сейчас ситуация в больницах с лекарствами. Мы с ребенком лежали на комплексе, и даже я знала, какое нам сейчас надо лекарство - но врач почему-то даже не заикалась о нем. Я думала, что я ошибаюсь, раз врач не говорит - значит, не нужно. Когда стало ребенку плоховато, я уже у врача впрямую спросила: "А у нас есть такое-то лекарство, может, его надо"? Она обрадовалась и сказала: "Да-да. У нас сейчас его нет, но если у вас вдруг есть, то давайте" (видимо, ей запрещено говорить, что ребенку нужно лекарство, которого у них нет).
В общем, "Сказка о бесплатной медицине в Севастополе, или Выживает сильнейший".
Неудивительно, что медики увольняются.
А врачам запретят выписывать направления на платные анализы? Они должны будут говорить: Вы здоровы, никаких обследований вам не надо (и при этом врач будет видеть, что вам срочно надо на узи - но раз направлений бесплатных нет, то он будет вам говорить, что узи не нужно, потому что он не хочет, чтобы его уволили). Ведь именно такая сейчас ситуация в больницах с лекарствами. Мы с ребенком лежали на комплексе, и даже я знала, какое нам сейчас надо лекарство - но врач почему-то даже не заикалась о нем. Я думала, что я ошибаюсь, раз врач не говорит - значит, не нужно. Когда стало ребенку плоховато, я уже у врача впрямую спросила: А у нас есть такое-то лекарство, может, его надо ? Она обрадовалась и сказала: Да-да. У нас сейчас его нет, но если у вас вдруг есть, то давайте (видимо, ей запрещено говорить, что ребенку нужно лекарство, которого у них нет).В общем, Сказка о бесплатной медицине в Севастополе, или Выживает сильнейший . Неудивительно, что медики увольняются.
В дополнение к вышесказанному: на днях пришлось вызывать"скорую"пожилой соседке, врач сказал буквально следующее:" Ей в больницу нужно, но нам сказали не везти, всё переполнено. Решайте вопрос!" Приехал внук, вопрос решили по связям и не бесплатно, но бабулька жива и ей гораздо легче...А я с тех пор с ужасом думаю что у меня нет "связей" в медицинских кругах...
А наладить систему так, чтоб, имея на руках полис, сразу не платить, без всей этой волокиты - нельзя?...
Можно и нужно! И это делается. Но, к сожалению, нет волшебной палочки - взмахнуть и.. Пока в здравоохранении Севастополя ничего кардинально не поменялось: те же больницы в тех же помещениях (недостаточных по площадям и количествам, не соответствующих стандартам), те же в них специалисты (вернее их тотальный дефицит), то же основное оборудование (устаревшее и частично нефункционирующее). А требования выросли, работы значительно добавилось. Не отработано взаимодействие. Плюс вполне понятная косность людей, которым сложно менять устоявшиеся десятилетиями стереотипы работы. Плюс денег нет - ОМС с 01.01.15 функционирует в полном объёме, а деньги за январь придут в середине февраля (а учитывая десять дней праздников, когда больницы и поликлиники работали с недогрузом - денег, дай Бог, хватит только на зарплату). Какие тут договоры с частными клиниками - свою бы систему наладить. Плюс законодательство о закупках (в том числе лекарств), которое требует минимум двух-трёх месяцев времени на приобретение необходимого. Плюс... Плюс... Плюс... И это только небольшая часть проблем. Но пациентам, ясен пень, по фигу, что структура не справляется, она захлёбывается - им вынь да положь. Отсюда очереди, недовольство, жалобы руководству, прямые оскорбления в Сети. Вангую, что весь год будут косяки.
"...пациентам в обязательном порядке должен быть предложен альтернативный вариант".
Ну так мамаше и предложили альтернативный вариант - за деньги.
"...необходимо сохранить все чеки и квитанции за полученные услуги. После этого написать заявление в страховую компанию, которая и возместит денежные средства"
Т.е. сначала заплатить со своих средств, а если таковых не оказалось - пиши пропало. Кстати, а г-жа Гроздова не пробовала что-нибудь взыскать со страховщиков? Хотя бы ОСАГО. "Занимательный" процесс.
"...должно быть наличие направления лечащего врача или соответствующая запись в личной медицинской карточке"
Пару недель назад проходил ВКК. Оказывается, собрать подписи всех врачей (членов комиссии) - задача нетривиальная. У меня это заняло два дня