Лента новостей

Мне важно всё!

07 декабря 2016 - 20:33
22

Когда хлеб становится ядом: целиакия

Shaman
Оригинал статьи (исходник) - Степанов А.Ф.Эта небольшая статья может оказаться полезной тем, кто лично знаком с аллергиями, диабетом, непереносимостью некоторых продуктов, родителям, чьи дети вынуждены придерживаться ограничений в питании и жесткой диеты. Не исключено, что именно здесь кто-то найдёт ниточку, которая сможет привести к пониманию, почему люди, постоянно болеющие, не могут поправить здоровье ни с помощью традиционной медицины, ни с помощью народной либо какой-нибудь другой? Но, даже если вы решите, что эта статья - именно о вас и ваших детях, не спешите кричать: "Целиакия!". Диагноз ставится не на основании прочитанной статьи, как бы хорошо она не была написана, а только на основании тщательного обследования больного соответствующим специалистом. И никакое шаманство и знахарство в данном вопросе недопустимо! Итак, загадочное слово: целиакия. До сих пор это слово большинству российских граждан совершенно незнакомо. Целиакия - заболевание, относящееся к группе аутоиммунных наследственно-генетических заболеваний. Основные формы его проявления - детские болезни, которые бессильны победить врачи, не знающие истинной причины их происхождения. Но это определение слишком размыто, чтобы, основываясь только на нём, решить что-то определённо в отношении конкретного человека. Но уже достаточно, чтобы побеспокоиться: а нет ли этой "штуки" у Вас и Ваших детей? Если такие необъяснимые болезни есть, то имеет смысл обратиться к врачам-гастроэнтерологам и генетикам. Проявления целиакии столь многочисленны, что одно лишь перечисление её различных симптомов и их сочетаний может занять не одну страничку! Болезни, самые различные, "наваливаются" на больного поодиночке или целыми стаями. Как правило, поражается в первую очередь тот орган, который на момент начала заболевания находится в наиболее ослабленном состоянии. А потом, в особо тяжёлых случаях, иногда начинается "эффект домино": когда организм начинает буквально «сыпаться», одно заболевание провоцирует другое – и так по цепочке. К основным, манифестным, формам целиакии, относятся: стойкие либо частые нарушения стула, вздутие живота, отставание в росте, развитии, эндокринные и кожные заболевания, эпилепсия, аутизм, остеопороз, отставание в половом созревании, у женщин - хроническая невынашиваемость плода. И это - лишь "основные" симптомы, самые "страшные", но совершенно не обязательно проявляющиеся при данном заболевании. Более подробную информацию о симптоматике и самой болезни можно узнать, заглянув на сайт www.celiac.spb.ru или из книги "Целиакия - болезнь или образ жизни?" написанной М.О. Ревновой и И.Э. Романовской, одними из ведущих специалистов по России в этой области. Весь ужас целиакии как заболевания заключается в том, что её вызывает повседневный, традиционный, привычный нашей культуре продукт питания, вошедший во многие сказки и пословицы, считающийся самым почитаемым и родным для нас продукт... Речь идёт ни о чём другом, как о хлебе! Именно хлеб, а точнее - содержащийся в нём белок под названием глютен, и провоцирует, и поддерживает эту многоликую болезнь, которую за её "хитрость" и "маскарад" в медицине давно прозвали "Великий Мим". Целиакия никак не заявляет о своём существовании, пока носитель искажённых ген-маркеров HLA не попробует хлеб, либо другой, содержащий в себе глютен продукт. И вот тогда (хотя и не всегда сразу) в тонкой кишке начинаются изменения, приводящие к болезням, иногда к инвалидности, а в редких случаях и к смерти больного. Тонкая кишка - это одно из чудес живой природы. Она отвечает как раз за всасывание в кровь питательных веществ из переваренной пищи. Задумайтесь над тем, насколько важно для Вашей жизни и здоровья получить максимум полезных веществ из пищи, которую Вы едите! Чем же она, эта тонкая кишка, настолько чудесна? При общей длине в пять-шесть метров и незначительном диаметре, её внутренняя поверхность равна площади... теннисного корта! Именно на такой площади и происходит усвоение нашими организмами всего наиболее ценного из того, что мы съели. Откуда же берётся такое неожиданно огромное пространство и как оно помещается в столь небольшом объёме? Вся внутренняя поверхность тонкой кишки буквально усеяна ворсинками высотой около 1мм, и каждая из них усеяна ещё и микроворсинками - по 3000 микроворсинок на каждую клетку эпителия, которым покрыты ворсинки. А в основании каждой из ворсинок находится ещё и углубление - крипт, также увеличивающий площадь поверхности этой кишки. И каждый малейший участок этой сложнейшей системы работает над фильтрацией полезных для нас веществ в организм. Благодаря таким "незатейливым" решениям Жизни, мы можем удивляться тому, как в малом может помещаться что-то настолько большое. И попутно получать от съеденного поддержку сил, а не расстройство кишечного тракта. Но описанная картина характерна только для здорового человека! А в случае, когда человек болен целиакией, происходит следующее. Привожу выдержку из упомянутой выше книги "Целиакия: болезнь или образ жизни?": "...Основную схему можно представить следующим образом: в начале заболевания глютен связывается со специальными рецепторами клеток тонкой кишки, наследственно обусловленными. В ответ на действие глютена происходит атрофия (снижение высоты, вплоть до полного сглаживания) ворсинок тонкой кишки. Повреждение... приводит к разной степени непереносимости соответствующих пищевых веществ, а именно - цельного молока, сахара, мальтозы, грибов и других продуктов. Вследствие истончения слизистой тонкой кишки ... во внутреннюю среду организма попадают крупные недорасщепленные молекулы, обладающие свойствами аллергенов, поэтому у больных часто развиваются аллергические реакции, которые полностью проходят после назначения безглютеновой диеты. В то же время вследствие снижения высоты ворсинок, резко снижается поверхность всасывания. Мы уже говорили, площадь всасывающей поверхности тонкой кишки здорового взрослого составляет площадь теннисного корта, в то время как площадь всасывающей поверхности тонкой кишки взрослого больного целиакией равна площади СТОЛА ДЛЯ НАСТОЛЬНОГО ТЕННИСА. Поэтому не всасываются питательные вещества, необходимые больному для жизнеобеспечения, и особенно тяжело это отражается на растущем организме". Под воздействием хлебного белка (глютена) организм больного целиакией начинает вырабатывать антитела против... собственных ворсинок тонкой кишки и некоторых других органов и тканей! Почему это заболевание и считается аутоиммунным (т.е., организм борется с самим собой). Единственное спасение от этой напасти - строгая безглютеновая диета, исключающая всяческое, даже минимальное присутствие глютена в пище человека. Ведь даже одна хлебная крошка, случайно попавшая в суп, может стать причиной отравления! Но при строгом соблюдении диеты все нарушения, вызванные глютеном, постепенно проходят, и человек становится здоров. Кроме пшеницы, глютен содержится в овсе, ржи, ячмене. Больному НЕ ЗАПРЕЩЕНЫ рис, кукуруза, фрукты и овощи, мясо и рыба, молоко и масса других продуктов. Но любой продукт, который содержит даже минимальные следы запрещённых злаков, может привести к длительной, а иногда и необратимой, потере здоровья. Даже 100 мг. глютена для больного - недопустимо! Беда современной евроцивилизации с точки зрения этой болезни в том, что большинство продуктов питания содержат в себе глютен. Загустители, добавки, вафельная крошка в мороженном и шоколаде - всё для такого больного представляет угрозу. Даже лекарства и витамины, совершенно безобидные для "обычного" человека, могут быть покрыты оболочкой, иногда содержащей глютен. Поэтому больным целиакией приходится, как правило, очень тщательно выбирать для себя продукты питания, а некоторые блюда (тот же рисовый хлеб) зачастую готовить самостоятельно. В нашей стране, за исключением некоторых крупных городов, совершенно отсутствуют соответствующие диетические продукты и магазины. Но если Вы думаете, что это - очень редкое заболевание, то Вы ошибаетесь. В РФ о целиакии отчего-то стало известно сравнительно недавно, а работа по выявлению больных всерьёз началась лишь несколько лет назад. Распространённость данного недуга в мире варьирует от 1:500 (Дания) до 1:18 (Сев. Африка, Сахара). В каждой стране свои показатели - но целиакия обнаружена везде. В России, как это ожидается по итогам исследований, её распространённость должна быть на среднеевропейском уровне: 1:150 - 200. И если нам дорого здоровье наших детей и нас самих - то не стоит ли задуматься о том, что проверить здоровье вовремя значит сберечь его. В данном случае болезнь может быть побеждена без таблеток и препаратов - а только знанием о ней и соблюдением правильной диеты

Поделитесь этой новостью с друзьями:

Обсуждение (23)

Аватар пользователя nord
постов:
10772
nord (севастополь)
- 08/12/2016 в 14:42

Это статья к подорожанию хлеба что ли?

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 08/12/2016 в 15:53

О подорожании хлеба пока не слышал. Вряд ли к этому.

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 08/12/2016 в 18:26

В России, как это ожидается по итогам исследований, её распространённость должна быть на среднеевропейском уровне: 1:150 - 200.

Читала, что процент гораздо выше. Просто болезнь "спит" до определенного момента. Проявления очень разнообразны: иногда и предположить нельзя, где собака порылась. Странно, что наши врачи так мало уделяют внимания этой проблеме.

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 08/12/2016 в 19:27

В СПб, лет 10-15 назад из-за целиакии в медицинских и социальных структурах целые баталии шли, доходило даже до религиозных противоречий. Питер был фактически первым городом, где специалисты не только обратили внимание на целиакию как болезнь, но и развернули целое движение за жизни и здоровье детей. В общем, книгу можно писать о их борьбе с косностью, непониманием, инертностью и так далее. Добились сейчас уже многого, но всё-таки не настолько, как хотелось бы. В Севастополе эта тема поднималась и вроде бы начала немного разрабатываться ещё при Украине, но сейчас всё опять скатилось к пещерному равнодушию знающих и такому же дремучему незнанию окружающих. А люди тем временем болеют, необратимо теряют здоровье, что самое страшное - целиакия провоцирует у детей заболевания, которые без правильной диагностики НЕВОЗМОЖНО вылечить. На сегодняшнем этапе в городе и регионе в целом необходимы не столько даже организация диетических отделов или запуск программы по диагностике, сколько просвещение врачей и населения, необходимо привлечение внимания всего общества к этой проблеме. Чтобы с чем-то бороться, и тем более, бороться ПРАВИЛЬНО, нужно сначала хотя бы ОСОЗНАТЬ, что это вообще есть, узнать об этом. И понять: в нашем практически миллионном городе от НЕЗНАНИЯ о целиакии страдают как минимум от 5 до 10 тысяч человек. Как минимум! Реально может быть больше в два раза. Поверьте, здесь работы хватит всем.

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 09/12/2016 в 8:17

Дремучесть - это, к сожалению, характеристика не только наших врачей. А пока - спасение утопающих дело рук самих утопающих.

Аватар пользователя V.Nikolaev
постов:
1632
V.Nikolaev (Sevastopol)
- 09/12/2016 в 15:38

Просто банально НЕКОМУ этим заниматься. Сколько уже лет ведутся разговоры о создании полноценного гастроэнтерологического центра в городе. А воз и ныне там.

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 09/12/2016 в 16:27

В принципе, такие дела начинаются с создания инициативных групп. С неравнодушных людей, способных рассказывать окружающим об этой проблеме. Интернет-пространство и ресурс Форпоста - вполне нормальная стартовая площадка для этого дела. У нас в городе есть прекрасные гастроэнтерологи - и не только как специалисты, но и как люди. Но, поймите, проблему целиакии ТОЛЬКО гастроэнтеролог решить не может, будь он хоть супергений в своей области! Как показала практика - повторюсь ещё раз - это проблема многогранная, для её решения нужны самые разные специалисты во всех, пожалуй, социальных сферах. Даже в религии! Начинать надо, я полагаю, с нахождения людей, которым не всё равно, и знакомства их между собой.

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 09/12/2016 в 18:43

Просто банально НЕКОМУ этим заниматься. Сколько уже лет ведутся разговоры о создании полноценного гастроэнтерологического центра в городе. А воз и ныне там.
А в Балаклаве пока ничего? Только отрапортовали?

Аватар пользователя Арина Викторова
постов:
3300
Арина Викторова (Севастополь)
- 11/12/2016 в 17:12

Прямо «ужасы нашего городка». Не так страшен глютен, как его малюют. Обыкновенный белок, да клейкий, иногда пишут в составе продуктов как о консерванте и называют модифицированным крахмалом. Ну и что? А есть люди не воспринимающие животные белки - для них растительные белки - спасение. Людей умирающих от рака, сосудистых заболеваний, сахарного диабета, курения, алкоголизма, наркомании, алкоголя и т.д. в миллионы раз больше. И глютен здесь совершенно ни при чём. А 1% населения, который якобы склонен к непереносимости глютена, может уж как-нибудь перейти на так называемую безглютеновую диету, кстати любимую у опять же, так называемых звёзд Голливуда. Человек очень хорошо устроенная саморегулирующаяся, само восстанавливающаяся система и каждый может прекрасно сам себя «отрегулировать» и поддерживать – методов и способов навалом. Так что не страшен будет не только глютен несчастный, а даже рак или СПИД.

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 11/12/2016 в 19:16

Не так страшен глютен, как его малюют. ... Человек очень хорошо устроенная саморегулирующаяся, само восстанавливающаяся система и каждый может прекрасно сам себя «отрегулировать» и поддерживать – методов и способов навалом. Так что не страшен будет не только глютен несчастный, а даже рак или СПИД.
Скажите то же самое о сахаре диабетикам, о молоке больным гиполактазией, а страдающим от муковисцидоза расскажите, как у человека всё прекрасно саморегулируется. Вы показали себя в этом комменте как жестокий и равнодушный человек, Арина, хотя аватарка предполагает обратное. У меня самого приличный опыт общения с людьми, знающими о подобных проблемах - в первую очередь, у детей! - но продолжающих хихикать над "смешным глютенчиком". В Петербурге так хихикал один чиновник, когда воспитатели и врачи, решившие по своей инициативе создать в городе безглютеновую диетгруппу в детском саду обивали порог его кабинета. Хихикалки и отписки чинуши внезапно превратились в энтузиазм и чуть ли не выбегание навстречу инициаторам с тортиками. Знаете, почему? У его любимой трёхлетней дочурки как раз целиакию и обнаружили.

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 11/12/2016 в 20:32

Скажите то же самое о сахаре диабетикам, о молоке больным гиполактазией, а страдающим от муковисцидоза расскажите, как у человека всё прекрасно саморегулируется. Вы показали себя в этом комменте как жестокий и равнодушный человек, Арина, хотя аватарка предполагает обратное.
Потрындеть она забегала. Не обращайте внимания. Проблема это серьезная. Здесь нужны люди, занимающиеся наукой плюс, конечно, финансирование.

Аватар пользователя Арина Викторова
постов:
3300
Арина Викторова (Севастополь)
- 11/12/2016 в 20:47

to Антарес (Baltarusija)

А Вы показали себя как нытик, не способный справится с элементарными проблемами, продолжайте в том же духе, попросите ещё чтоб вас пожалели, а меня заклеймили позором. Вот так потихоньку и скатитесь в "трындение".Удачи в нытье

Аватар пользователя Арина Викторова
постов:
3300
Арина Викторова (Севастополь)
- 11/12/2016 в 20:48

to Shaman (Севастополь)

А Вы похоже здесь объявились, чтоб всех запугать, обгадить и приклеить ярлыки? Ну тогда вперёд и с вашей заунывной песней!

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 11/12/2016 в 21:30

Проблема это серьезная. Здесь нужны люди, занимающиеся наукой плюс, конечно, финансирование.
Спасибо за понимание:) Проблема действительно серьёзная, и касается не только целиакии и тех, кто от неё страдает. На самом деле - это весьма широкий круг заинтересованных в ПРАВИЛЬНОЙ организации диетического питания людей всех возрастов. Для этого необходимы не только те, кто занимается наукой и медициной в частности - гораздо важнее на самом деле участие публицистов, педагогов, торговых работников, поваров-кондитеров, да и просто неравнодушных к здоровью окружающих людей. В первую очередь - к здоровью детей. В ближайшее время я собираюсь продолжить размещение своих публикаций по этой теме, люди не могут бороться с тем, что им совершенно неизвестно - значит, надо освещать тёмные места нашей жизни. Ещё раз спасибо!

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 11/12/2016 в 22:03

Арина Викторовна, Вы себя ведете как неадекват: прибежала, обгадила и убежала. Не исключено, что именно у Вас как раз и есть это заболевание, поскольку целиакия часто дает побочку на голову. Поэтому рекомендую Вам посетить не того специалиста, к которому Вас обычно направляют, а к гастроэнтерологу. Но того тоже не забудьте, конечно. Что касается меня, то в данном случае мне, к счастью, ни с какими проблемами справляться не нужно, ибо целиакии лично у меня нет. Однако я очень сочувствую людям, вынужденным отказаться от гастрономических радостей жизни. А когда кругом еще такие вот арины викторовны бегают и тявкают...

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 11/12/2016 в 22:03

Арина Викторовна, Вы себя ведете как неадекват: прибежала, обгадила и убежала. Не исключено, что именно у Вас как раз и есть это заболевание, поскольку целиакия часто дает побочку на голову. Поэтому рекомендую Вам посетить не того специалиста, к которому Вас обычно направляют, а к гастроэнтерологу. Но того тоже не забудьте, конечно. Что касается меня, то в данном случае мне, к счастью, ни с какими проблемами справляться не нужно, ибо целиакии лично у меня нет. Однако я очень сочувствую людям, вынужденным отказаться от гастрономических радостей жизни. А когда кругом еще такие вот арины викторовны бегают и тявкают...

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 11/12/2016 в 22:14

Для этого необходимы не только те, кто занимается наукой и медициной в частности - гораздо важнее на самом деле участие публицистов, педагогов, торговых работников, поваров-кондитеров, да и просто неравнодушных к здоровью окружающих людей.

Мне кажется, что основная аудитория - это врачи. Едва ли терапевты (базовое звено здравоохранения) имеет представление об этой болезни. Окружающие люди ну Вы видели, даже здесь объявились эти окружающие

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 11/12/2016 в 23:09

to Антарес (Baltarusija)

Вот как раз чтобы эти окружающие не могли резвиться, как бабуины среди незнания относительно чего-либо, и нужно это самое незнание ликвидировать. Но, опять же, знания ЛИШЬ врачей мало что дадут. Поставить пусть даже верный диагноз в этом случае (с целиакией) совершенно не значит её "вылечить" - это же на самом деле генетическая индивидуальная ОСОБЕННОСТЬ метаболизма, не заболевание! Никакие таблетки, уколы, процедуры здесь не помогут (разве что для устранения последствий). "Лечение" - это ПОЖИЗНЕННАЯ диета. Безглютеновая. Только тогда такой человек может быть полностью, совершенно здоров, ничем не отличаясь от окружающих. А вот обеспечивать условия для соблюдения такой диеты в окружении человека - ну, кто это будет делать? Ведь не гастроэнтеролог и не терапевт должны печь хлеб, создавать сецгруппы питания в школах и детсадах со строжайшим контролем процесса готовки и хранения продуктов - ни единой крошки глютена не должно попасть не в тот котёл или кастрюльку, даже следов! Та же строгость требуется и при создании отделов диетпитания в магазинах. Понимаете?

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 11/12/2016 в 23:32

Безусловно, образовывать надо всех. И тем не менее, когда у человека проблема со здоровьем, он идет к врачу. Первая информация идет оттуда, из этого кабинета. Хорошо, если нарвешься на энтузиаста, который доп.литературу почитывает, а если на обычную дремучую тетю (дядю)? Кстати, препараты какие-то есть в разработке, пока на стадии испытания. Правда, не в РФ, а в Австралии что ли... У нас и гепатит С не лечили, а сейчас это уже более-менее доступно. Будем надеяться, что и здесь будет прорыв.

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 11/12/2016 в 23:41

- Nexvax2 (Австралия) - ALV003 (США) http://www.alvinepharma.com/ там если по ссылке пойти много про этот препарат - Larazotide (США) - BL-7010 (Швейцария) Примеры отсюда: http://www.glutenlife.ru/articles/7494.html

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 12/12/2016 в 5:36

to Антарес (Baltarusija)

Вот это да! Спасибо за ссылку, действительно, неожиданный подход у них к теме. Наука не стоит на месте - и это хорошо. Если эти препараты и вакцины покажут реально хорошие результаты, то через несколько лет проблема станет гораздо менее острой.

Аватар пользователя Антарес
постов:
135
Антарес (Baltarusija)
- 12/12/2016 в 8:19

Всегда пожалуйста. Очень хотелось бы верить, что медицина в Севастополе выйдет на достойный уровень. Конечно, в городе нет научной среды в области медицины, но зато наверняка есть энтузиасты и просто люди, ответственно подходящие к своему делу!

Аватар пользователя Shaman
постов:
94
Shaman (Севастополь)
- 12/12/2016 в 11:24

to Антарес (Baltarusija)

В Севастополе достаточно прекрасных врачей - и как специалистов, и по человечески. Даже, наверное, больше в процентном отношении, чем по России в целом. Но в то же время их мало вообще для того количества населения, которое здесь за последние годы приросло. Пашут иногда на трёх ставках - да и зарплаты у них, сами знаете, чего оставляют желать. Они просто физически не в силах заниматься здесь подготовительным этапом в данной области: целиакия и др. заболевания, требующие строгой диеты. Врач приходит домой и падает, чтобы просто выспаться перед следующим днём! Когда ему заниматься просветительством? Он лечит людей - и видит, что его сил НЕ ХВАТАЕТ. Чтобы осветить эти проблемы, врачом быть не обязательно - я уже говорил об этом. Чтобы подготовить плацдарм, фундамент для организации необходимой медико-социальной (причём социальной в большей степени, чем медицинской!) базы, нужны в первую очередь как раз энтузиасты, со светлой головой, с чистым сердцем, неравнодушные и дальновидные люди. Хоть губернатор, хоть дворник, наша задача сейчас - не ставить диагнозы и не лечить, а - РАССКАЗАТЬ! Озвучить! Даже без вложения средств - этот материал я разместил бесплатно. Кто запрещает его перепостить, перепечатать, да и просто ТОЛКОВО рассказать другим? Кто запрещает написать на эту тему что-то своё, из своего опыта, если он есть? Чтобы помочь больным - и врачам! - быть врачом не обязательно. Честным и добрым человеком - да. Настойчивых людей в конце концов услышат. Смелость города берёт. Вообще, если мы тут об этом говорим - то дело УЖЕ ИДЁТ.

Если Вы еще не зарегистрированы, пройдите мгновенную регистрацию

Регистрируясь на сайте, Вы автоматически принимаете
соглашение пользователя и соглашаетесь с правилами сайта

Главное за день

«Герои!» — севастопольцы о полицейских во время ракетной атаки

Полицейские не только отводили людей в укрытия, но и закрывали их собой.
19:01
4998
6

Как севастопольцы и гости города пережили самую массированную ракетную атаку

«Нам всем было страшно, как никогда, но мы знали, что выстоим».
20:14
6541
31

В Севастополе ракетная атака повредила более 120 зданий

Власти проанализировали последствия и составили план действий.
19:07
7022
4

Как трагедия обесценивается через экран смартфона

Это не очередной текст про теракт в «Крокусе», это текст про нас.
20:00
4815
19

В Севастополе вновь встал вопрос доступа в укрытия

«Ключи не дам», «Там не очень», «Открываю только для учебных» — вот что услышали некоторые горожане.
19:03
4931
21

ТОП 5